第十五章传染病.pptVIP

四、结局及并发症狂犬病是所有传染病中最凶险的病毒性疾病，一旦发病，预后极差，病死率几乎达100%。故强调在咬伤后及时预防性治疗。第八节手足口病概述手足口病是由肠道病毒引起的传染病。好发于夏、秋季节。常发生学龄前儿童，3岁以下婴幼儿多发。潜伏期3～7天。一、病因及发病机制病因是肠道病毒，有20多种(型)。其中以柯萨奇病毒A16型(CoxA16)和肠道病毒71型(EV71)最常见。二、病理变化主要侵犯手、足、口、臀四个部位；临床表现不痛、不痒、不结痂、不结疤的四不特征。三、病理临床联系发病急，发热，除口腔粘膜、手掌或脚掌部出现疱疹外，病毒会侵犯心、脑、肾等重要器官，引起暴发性心肌炎、无菌性脑膜炎等。镜下：早期引起肠黏膜的卡他性炎，进一步引起纤维素性炎。假膜由纤维素、炎细胞、坏死组织及红细胞和细菌形成。临床：腹痛、腹泻，里急后重，粘液脓血便，伴毒血症。细菌性痢疾（二）慢性细菌性痢疾病程超过2个月以上者。福氏居多。病变特点：病变此起彼伏，新旧混杂，黏膜上皮增生、息肉、深溃疡形成，纤维组织增生和斑痕形成而增厚变硬，易导致肠腔狭窄。临床：腹痛、腹泻和便秘交替出现，少量粘液脓血便，大便细菌培养持续阳性，病人成为慢性带菌者。细菌性痢疾（三）中毒性细菌性痢疾病变特点：发病急骤，肠道病变不明显，卡他性肠炎，但有明显的全身中毒症状。多见于2~7岁的儿童，致病菌常为毒力较弱的福氏菌或宋氏菌。临床以高热、惊厥、昏迷、呼吸循环衰竭为特征。细菌性痢疾硬脑膜炎急性化脑（细菌）软脑膜炎慢性脑（TB梅毒布氏）淋脑（病毒）大肠杆菌新、婴、幼肺炎双球幼（中耳）老（肺）急性化脑金葡败血症脑双儿童、青少年第五节流行性脑脊髓膜炎概述：是由脑膜炎双球菌引起的急性化脓性脑脊髓膜炎。多为散发，在冬春季可引起流行，称为流行性脑膜炎（流脑）。患者多为儿童及青少年。临床上：发热、头痛、呕吐，皮肤淤点（斑）脑膜刺激症状，甚至出现中毒性休克。流行性脑脊髓膜炎1.病因和发病机制致病性：一是荚膜，能抵抗白细胞的吞噬作用；二是内毒素，引起小血管出血、坏死，致使皮肤，黏膜出现淤点淤斑。传播：致病菌由鼻咽部飞沫呼吸道黏膜入血菌血或败血症软脑膜化脓性炎症脑脊液弥漫播散流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎2.病理变化肉眼观察：脑脊髓膜血管高度扩张充血；灰黄色脓性渗现物覆盖脑沟脑回；流行性脑脊髓膜炎渗出物多延血管分布；渗出物可阻塞脑脊液循环，时间久之导致脑室扩张。流行性脑脊髓膜炎镜下观察：蛛网膜下腔增宽，充满大量中性白细胞、纤维素和少量单核细胞及淋巴细胞。脑实质一般并不受累。流行性脑脊髓膜炎由于内毒素的弥漫作用可使神经元发生不同程度的变性。脑膜及脑室附组织小血管周围可见少量中性白细胞浸润。病变严重者，动、静脉壁可受累并进而发生脉管炎和血栓形成，从而导致脑实质的出血性梗死。流行性脑脊髓膜炎3.临床病理联系在临床上除了发热、寒战等感染性全身性症状以外，常有下列神经系统症状：（1）颅内压升高：头痛、喷射性呕吐，小儿前囟饱满等。由于脑膜血管充血，蛛网膜下腔渗出物堆积，网膜颗粒因脓性渗现物阻塞而影响脑脊吸收所致，如伴有脑水肿，则颅内压增高更加显著。流行性脑脊髓膜炎（2）脑膜刺激症状：颈项强直角弓反张Kernig征阳性，屈髋伸膝试验时，坐骨神经受到牵引，腰神经根因压痛而呈现阳性体征。流行性脑脊髓膜炎是乙型脑炎病毒感染所致的急性传染病，7～9月，以10岁以下儿童为最多。以神经元变性、坏死为主要病变。以高热、嗜睡、抽搐、昏迷为主要临床表现。第六节流行性乙型脑炎1.病因及传播途径乙型脑炎病毒为RNA病毒。牛、马、猪为传染源和贮