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2025年内分泌科糖尿病并发症防治专项测验及答案解析

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.糖尿病患者出现恶心呕吐、呼吸深快、呼气有烂苹果味，最可能的急性并发症是：

A.低血糖昏迷

B.高渗高血糖综合征（HHS）

C.糖尿病酮症酸中毒（DKA）

D.乳酸酸中毒

答案：C

解析：DKA典型表现为代谢性酸中毒，呼吸深快（Kussmaul呼吸）、呼气烂苹果味（丙酮气味），常伴恶心呕吐；HHS多见于老年2型糖尿病，以严重高血糖、高渗透压为特征，酮症轻或无；低血糖昏迷表现为心慌、出汗、意识障碍；乳酸酸中毒多有肝肾功能不全或使用双胍类药物史，血乳酸升高。

2.糖尿病肾病Ⅲ期的关键诊断指标是：

A.血肌酐升高（Scr＞133μmol/L）

B.尿白蛋白排泄率（UAE）30300mg/24h

C.尿蛋白定性（++）

D.肾小球滤过率（eGFR）＜60ml/min/1.73m2

答案：B

解析：糖尿病肾病分期（Mogensen）：Ⅰ期（高滤过期）UAE正常，GFR↑；Ⅱ期（静息期）UAE正常，运动后↑；Ⅲ期（微量白蛋白尿期）UAE30300mg/24h（或ACR30300mg/g）；Ⅳ期（临床蛋白尿期）UAE＞300mg/24h，尿蛋白定性阳性；Ⅴ期（肾衰竭期）eGFR下降。

3.糖尿病视网膜病变增殖期的标志性表现是：

A.硬性渗出

B.棉絮斑

C.视网膜新生血管

D.微血管瘤

答案：C

解析：糖尿病视网膜病变分为非增殖期（NPDR）和增殖期（PDR）。NPDR表现为微血管瘤、硬性渗出、棉絮斑（视网膜神经纤维层梗死）；PDR出现视网膜新生血管（突破内界膜）、玻璃体积血或视网膜脱离，是致盲的主要阶段。

4.糖尿病周围神经病变最常见的类型是：

A.自主神经病变

B.单神经病变

C.对称性多发性周围神经病变

D.神经根病变

答案：C

解析：糖尿病周围神经病变中，约70%为对称性多发性周围神经病变（远端对称性多发性神经病变，DSPN），表现为手套袜套样感觉异常（麻木、刺痛、烧灼感）；自主神经病变（如胃肠功能紊乱、直立性低血压）次之；单神经病变（如动眼神经麻痹）较少见。

5.糖尿病足Wagner分级中，“全层皮肤缺损，无骨/肌腱暴露”属于：

A.1级

B.2级

C.3级

D.4级

答案：A

解析：Wagner分级：0级（高危足，无开放性病灶）；1级（表浅溃疡，无感染，未累及深部组织）；2级（溃疡深达肌腱、关节囊，无骨感染）；3级（深部感染伴骨组织破坏）；4级（局限性坏疽）；5级（全足坏疽）。

6.糖尿病患者合并心血管疾病时，首选的降糖药物是：

A.二甲双胍

B.磺脲类

C.钠葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）

D.噻唑烷二酮类（TZD）

答案：C

解析：2023年《中国2型糖尿病防治指南》推荐，合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）或心血管高危因素的患者，优先选择有明确心血管获益证据的药物，如SGLT2i（如达格列净、恩格列净）或胰高糖素样肽1受体激动剂（GLP1RA）。

7.糖尿病酮症酸中毒（DKA）治疗中，胰岛素初始给药方式为：

A.皮下注射长效胰岛素

B.静脉推注普通胰岛素负荷量后持续静脉滴注

C.皮下注射速效胰岛素类似物

D.肌肉注射普通胰岛素

答案：B

解析：DKA治疗需快速降低血糖、纠正酮症酸中毒，首选小剂量普通胰岛素静脉治疗（0.1U/kg/h持续滴注），必要时首剂0.14U/kg静脉推注；皮下注射起效慢，无法快速控制病情。

8.糖尿病患者自我血糖监测（SMBG）时，反映近23天血糖控制水平的指标是：

A.空腹血糖（FPG）

B.餐后2小时血糖（2hPG）

C.随机血糖（RPG）

D.动态血糖监测（CGM）的平均血糖（MBG）

答案：D

解析：FPG反映基础胰岛素分泌及肝糖输出；2hPG反映餐时胰岛素分泌及外周组织对葡萄糖的利用；RPG用于及时发现高/低血糖；CGM通过连续监测组织间液葡萄糖，可计算MBG，反映23天内的血糖波动情况。

9.糖尿病神经源性膀胱的典型表现是：

A.尿急、尿频

B.尿失禁

C.排尿困难、残余尿量增加

D.尿痛

答案：C

解析：自主神经病变累及膀胱时，表现为膀胱逼尿肌收缩无力，导致排尿困难、尿潴留、残余尿量增加（＞50ml），严重时出现充盈性尿失禁（非真性尿失禁）；尿急、尿频多见于泌尿系感染，尿痛为膀胱刺激征。

10.糖尿病患者低密度脂蛋白胆固醇（LDLC