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执业医师题库及答案

一、A1型题（单句型最佳选择题）

1.关于静息电位的形成机制，正确的描述是：

A.主要由Na?内流引起

B.K?外流是主要因素，且膜对K?通透性远高于Na?

C.膜内负电位完全由Cl?内流平衡

D.与细胞膜钠泵无关

E.动作电位复极化阶段形成静息电位

答案：B

解析：静息电位的形成主要依赖细胞内高K?浓度和膜对K?的通透性（约为Na?的100倍），K?顺浓度梯度外流导致膜外正电荷增多，形成内负外正的电位差。钠泵通过维持细胞内外离子浓度差间接参与静息电位的稳定，但并非直接形成因素。动作电位复极化是K?外流的结果，与静息电位的稳态不同。

2.下列属于纤维素性炎的典型病变是：

A.大叶性肺炎

B.蜂窝织炎

C.阿米巴肝脓肿

D.乙型脑炎

E.慢性宫颈炎

答案：A

解析：纤维素性炎以纤维蛋白原渗出为主，常见于黏膜（伪膜性炎，如白喉）、浆膜（如心包炎“绒毛心”）和肺（大叶性肺炎，肺泡腔内大量纤维素渗出）。蜂窝织炎是疏松组织的化脓性炎（溶血性链球菌感染），阿米巴肝脓肿为变质性炎，乙型脑炎是神经细胞变性坏死为主的变质性炎，慢性宫颈炎多为慢性非特异性炎或增生性病变。

3.青霉素类抗生素的主要作用靶点是：

A.细菌核糖体30S亚基

B.细菌DNA拓扑异构酶

C.细菌细胞壁肽聚糖合成酶（转肽酶）

D.细菌二氢叶酸还原酶

E.细菌细胞膜通透性

答案：C

解析：青霉素通过与细菌细胞壁合成过程中的转肽酶（青霉素结合蛋白，PBPs）结合，抑制肽聚糖交叉联结，导致细胞壁缺损，细菌膨胀破裂。核糖体30S亚基是氨基糖苷类、四环素类的靶点；DNA拓扑异构酶是喹诺酮类的靶点；二氢叶酸还原酶是甲氧苄啶的靶点；影响细胞膜通透性的是多粘菌素类。

4.下列符合Ⅰ型呼吸衰竭血气分析特点的是：

A.PaO?＜60mmHg，PaCO?正常或降低

B.PaO?＜60mmHg，PaCO?＞50mmHg

C.PaO?＞60mmHg，PaCO?＞50mmHg

D.PaO?正常，PaCO?＞50mmHg

E.PaO?＜50mmHg，PaCO?＞60mmHg

答案：A

解析：Ⅰ型呼吸衰竭（低氧血症型）主要因肺换气功能障碍（如ARDS、严重肺炎），表现为PaO?＜60mmHg，PaCO?正常或降低（过度通气代偿）；Ⅱ型呼吸衰竭（高碳酸血症型）因肺泡通气不足（如COPD），表现为PaO?＜60mmHg且PaCO?＞50mmHg。

5.甲状腺功能亢进症患者最常见的心律失常类型是：

A.房室传导阻滞

B.室性期前收缩

C.心房颤动

D.心室颤动

E.窦性心动过缓

答案：C

解析：甲亢患者由于甲状腺激素对心脏的兴奋作用，易导致心肌收缩力增强、心率增快，长期可引起心房肌重构，最常见的心律失常是心房颤动（尤其多见于老年患者）。房室传导阻滞多见于器质性心脏病或药物影响，室颤为严重致命性心律失常，窦性心动过缓与甲亢高代谢状态矛盾。

二、A2型题（病例摘要型最佳选择题）

6.男性，65岁，反复咳嗽、咳痰20年，活动后气短5年。近3天因受凉后咳嗽加重，咳黄脓痰，伴发热（体温38.5℃），不能平卧。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺底可闻及湿啰音，心率110次/分，律齐，肝颈静脉回流征阴性。血常规：WBC12×10?/L，N0.85。胸部X线：双肺透亮度增加，肺纹理增多紊乱。最可能的诊断是：

A.支气管扩张

B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期

C.肺炎

D.肺结核

E.支气管哮喘

答案：B

解析：患者老年男性，慢性咳嗽咳痰20年（≥2年，每年≥3个月），活动后气短（气流受限表现），桶状胸、双肺过清音（肺气肿体征），结合胸部X线肺透亮度增加（肺气肿），符合COPD诊断。近3天因感染出现症状加重（咳黄脓痰、发热），属于急性加重期。支气管扩张以反复咯血、大量脓痰为特征，X线可见卷发影；肺炎起病急，无长期咳嗽病史；肺结核常有低热盗汗，X线可见结核灶；哮喘多有发作性喘息，可逆性气流受限。

7.女性，28岁，停经50天，阴道少量流血3天，伴下腹部隐痛。妇科检查：宫颈举痛（+），后穹窿饱满，子宫稍大、软，左侧附件区触及约3cm包块，压痛（+）。血hCG2000IU/L，B超提示宫腔内未见孕囊，左侧附件区混合回声包块。最可能的诊断是：

A.先兆流产

B.难免流产

C.异位妊娠

D.葡萄胎

E.功能失调性子宫出血

答案：C

解析：育龄女性，停经后阴道流血、腹痛，宫颈举痛（输卵管妊娠破裂刺激腹膜）、后穹窿