脊髓损伤的诊疗.pptVIP

②、药物治疗激素——甲基强的松龙腺苷、神经节苷脂神经营养因子激素通过影响多种继发性损伤的发生机制来阻止继发性损伤的发生和发展，其作用主要有：①防止损伤脊髓组织丢失钾离子和促进细胞外钙离子的恢复，逆转细胞内钙离子聚集；②抑制血管活性、前列腺素活性，增加脊髓血流量，改善创伤后脊髓缺血；③促进脊髓冲动的产生和传导，增强脊髓神经元兴奋能力。第30页，共49页，星期日，2025年，2月5日高压氧治疗能够提高血氧张力，增强血中物理溶解氧量，增加脊髓组织、脑脊液含氧量和氧储量，提高血氧弥散距离，清除氧自由基从而可减轻脊髓水肿。同时高压氧还具有增加受损脊髓的胶原纤维，恢复神经轴突的再生，从而达到提高肌力，恢复肢体功能的作用。③、高压氧治疗④、中医康复中医康复包括针灸、理疗、按摩等。对促进不完全性脊髓损伤有一定疗效，同时也针对并发症，特别是保守神经恢复之前的肌肉废用性萎缩及关节僵硬等。第31页，共49页，星期日，2025年，2月5日在目前治疗脊髓损伤的药物中，疗效确切、使用方便且应用广泛的药物是激素，其中最具代表的是甲基强的松龙。在伤后8h内应用超大剂量甲基强的松龙可以减轻脊髓损伤后继发性水肿，改善微循环，抑制脂质过氧化反应，减少氧自由基生成，减轻钙内流，维持神经元兴奋性，促进神经功能恢复。①发生非穿透性脊髓损伤3h内，第1小时用药30mg／kg随后每小时5．4mg／kg，治疗24h；②发生非穿透性脊髓损伤3～8h，第1小时用药30mg／kg，随后每小时5．4mg／kg，治疗48h；③发生非穿透性脊髓损伤超过8h，禁止使用甲强龙治疗；④发生穿透性脊髓损伤禁止使用甲强龙治疗。第32页，共49页，星期日，2025年，2月5日2、细胞移植神经干细胞骨髓间充质干细胞嗅鞘细胞3、基因治疗①神经干细胞及其分化后产生的神经元和胶质细胞可以分泌多种神经营养因子，改善损伤脊髓局部的微环境，促进轴突再生，同时它们还能产生多种细胞外基质，填充脊髓损伤后遗留的空腔，为轴突的再生提供支架。②补充缺失的神经元和胶质细胞。③使残存脱髓鞘的神经纤维髓鞘化，以恢复神经纤维结构的完整性。骨髓间充质干细胞取材最为方便，自体移植安全、没有免疫排斥反应，损伤最小而且体外扩增方便迅速，基因转染率较高。骨髓间充质干细胞的分化受多种因素的影响：体内局部微环境的变化，相邻或相接触细胞的诱导作用以及其分泌的细胞因子等都可能是很重要的诱导因素。目前嗅鞘细胞移植被认为是治疗脊髓损伤最有前景的方法之一。嗅鞘细胞能分泌大量不同种类的脑源性神经营养因子和支持因子，嗅鞘细胞的这些特性为再生神经建立了良好的内环境包括体内直接转基因治疗和细胞介导的基因治疗等第33页，共49页，星期日，2025年，2月5日（二）、脊髓损伤并发症及治疗1、呼吸衰竭与呼吸道感染2、泌尿生殖道的感染和结石气管切开可以减少呼吸道死腔，及时呼出呼吸道内分泌物，安装呼吸机进行辅助呼吸，还可以经气管给以药物；然而气管切开后为护理构成带来很大的困难，因此何时作气管切开最时宜尚未定论，一般认为下列病员应作气管切开；（1）上颈椎损伤（2）出现呼吸衰竭者（3）呼吸道感染痰液不易咳出者（4）已有窒息者。（1）伤后2—3周开始导尿管定期开放，其余时候夹闭，使膀胱充盈，避免膀胱肌萎缩，并教会伤员在膀胱区按摩加压，排空尿液，训练成自主膀胱，争取早日拔去导尿管，这种方法对马尾神经损伤者特点有效。（2）教会病人遵循严格无菌操作法，自行定时插导尿管排尿。（3）需长期留置导尿管而又无法控制泌尿生殖道感染者，可作永久性趾骨上膀胱造瘘术。（4）同济医院大学肖传国经过长年深入的动物实验，在脊髓损伤4-6个月，截五瘫平面稳定后，利用损伤平面以下的废用神经创建了一个人工体神经内脏神经反射弧（肖式手术、肖氏神经反射弧），用以控制排尿。第34页，共49页，星期日，2025年，2月5日防止方法是：（1）床褥平整柔软，可用气垫床：保持皮肤清洁干燥（2）每2-3小时翻身一次，日夜坚持（3）对骨隆突部分每日用50%酒精擦洗，滑石粉按摩（4）浅表褥疮可以用红外线灯烘烤，但需注意发生积继发性灼伤（5）深度褥疮应剪除坏死组织，侵勤敷料（6）炎症控制，肉芽新鲜时，作传转移皮瓣缝合。3、褥疮4、体温失调处理方法是：（1）将病人安置在设有空调的室内（2）物理降温，如冰敷、冰水灌肠，酒精擦浴（3）药物疗法，输液和冬眠药物。第35页，共