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医学临床医学外科学股骨头坏死保髋手术教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在手术室的观察窗前，看着主刀医生正用导针精准定位坏死灶，旁边的C臂机屏幕上，患者右侧股骨头内的囊性变和硬化带清晰可见——这是我参与的第27例股骨头坏死保髋手术。作为从事骨科护理12年的临床护士，我太清楚这类患者的痛苦：从最初的髋部隐痛，到行走时的跛行，再到夜间因疼痛辗转难眠，他们总在问：“医生，我的股骨头还能保住吗？”

股骨头坏死（ONFH）是骨科难治性疾病之一，全球每年新发约30万例，我国发病率约为0.1%~0.5%，且呈年轻化趋势。数据显示，30~50岁患者占比超60%，这个年龄段的人往往是家庭支柱，一旦髋关节置换，不仅面临假体寿命限制（平均15~20年），更可能因过早置换影响生活质量。因此，保髋手术（如髓芯减压、带血管蒂骨瓣移植、钽棒植入等）的核心意义，不仅是保留自体髋关节，更是为患者保留“正常生活”的可能。

前言但保髋手术对护理提出了更高要求——从术前评估患者对手术的耐受度，到术后精准的康复指导；从预防深静脉血栓的细节管理，到心理支持缓解患者“保髋失败”的焦虑……每一个环节都可能影响最终疗效。今天，我想用一个真实病例，和大家分享保髋手术护理的全流程。

02病例介绍

病例介绍患者王某，男，38岁，某物流公司主管，因“右髋部疼痛1年，加重伴活动受限3个月”入院。

现病史1年前无明显诱因出现右髋部隐痛，久坐或久行后加重，休息可缓解，未重视。3个月前疼痛加剧，夜间痛醒2~3次/周，跛行明显，上下楼梯需扶扶手，自行服用“布洛芬”效果渐差。

既往史

有长期饮酒史（白酒约250ml/日×10年），否认激素使用史、外伤史；无高血压、糖尿病等基础病。

专科检查

右髋关节屈曲70（正常120），内旋10（正常45），“4”字试验阳性；右下肢较左下肢短缩1cm；VAS疼痛评分（静息时3分，活动时7分）；Harris髋关节功能评分52分（满分100分，≤70分为重度功能障碍）。

现病史影像学检查

骨盆正位X线：右股骨头密度不均，可见新月征（提示软骨下骨折）；MRI（T1加权像）示右股骨头前外侧坏死灶，范围约占股骨头体积的45%（ARCO分期Ⅲ期）。

手术方案

经多学科会诊（骨科、影像科、麻醉科），患者年轻、坏死范围未达50%、无严重塌陷，符合保髋指征，拟行“右侧股骨头髓芯减压+带旋髂深血管蒂髂骨瓣移植术”。

03护理评估

护理评估面对这样一位患者，我们的护理评估必须“多维度、动态化”。

生理评估疼痛管理：患者疼痛呈进行性加重，夜间痛明显，长期服用非甾体抗炎药（NSAIDs）可能影响胃肠道功能（入院查便潜血弱阳性）。

髋关节功能：Harris评分52分，提示日常活动（如穿衣、行走）严重受限；下肢短缩1cm可能影响步态平衡，增加跌倒风险。

手术耐受性：患者BMI24.5kg/m2（正常），心肺功能未见异常（肺功能FEV1/FVC82%，心电图窦性心律），但长期饮酒史需警惕肝功能异常（术前ALT58U/L，略高于正常）。

心理评估

生理评估入院时患者反复询问：“手术能保住股骨头吗？万一失败是不是要换关节？”言语急促，双手不自主搓握，睡眠量表（PSQI）评分12分（7分提示睡眠障碍），焦虑自评量表（SAS）56分（轻度焦虑）。其核心顾虑是“保髋失败的代价”——作为家庭经济支柱，他害怕手术无效后需二次置换，更担心影响工作能力。

社会支持

妻子全职照顾，女儿6岁在读小学；家庭月收入约2万元，医疗费用自付部分（约3万元）可承担；但患者表示“如果手术失败，后续费用可能压垮家庭”。

04护理诊断

护理诊于评估，我们梳理出5个核心护理诊断（NANDA-Ⅰ标准）：躯体活动障碍（与髋关节疼痛、活动受限有关）：依据Harris评分52分，屈曲/内旋功能障碍。05有感染的风险（与手术切口、长期饮酒致免疫力下降有关）：依据ALT升高、手术为Ⅰ类切口（但涉及骨组织）。急性疼痛（与股骨头坏死灶刺激、手术创伤有关）：依据VAS活动时7分，夜间痛醒。焦虑（与担心手术效果、预后及经济负担有关）：依据SAS56分，反复询问手术风险。知识缺乏（缺乏保髋手术围术期注意事项及康复知识）：患者对“髓芯减压”“骨瓣移植”等术语不理解，询问“术后多久能走路”“能不能喝酒”等问题。06

05护理目标与措施

护理目标与措施目标1：术后48小时内静息VAS评分≤3分，活动时≤5分

措施：

超前镇痛：术前1天开始口服塞来昔布200mgbid（注意监测便潜血），避免NSAIDs单用增加胃肠道风险；

多模式镇痛：术后使用静脉镇痛泵（舒芬太尼100μg+托烷司琼5mg+生理盐水10