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医疗大数据平台下的DRG支付方式改革路径探索1

医疗大数据平台下的DRG支付方式改革路径探索

摘要

本报告系统探讨了在医疗大数据平台支撑下疾病诊断相关分组（DRG）支付方式

改革的实施路径。报告首先分析了当前我国医疗支付体系面临的挑战，包括医疗费用快

速增长、医疗服务质量不均等问题。在此基础上，报告深入研究了DRG支付方式的理

论基础和国际经验，特别关注了大数据技术在DRG实施中的关键作用。报告提出了一

个分阶段的DRG改革实施方案，包括基础数据平台建设、DRG分组优化、支付标准

制定和监管体系完善等关键环节。通过实证分析和案例研究，报告评估了DRG改革的

预期效果，包括医疗费用控制、服务质量提升和医疗资源优化配置等方面。同时，报告

也识别了改革过程中可能面临的风险，并提出了相应的风险缓解策略。最后，报告从政

策支持、技术保障和组织管理等方面提出了DRG改革的保障措施，为我国医疗支付体

系改革提供了系统性的解决方案。

引言与背景

1.1研究背景与意义

随着我国医疗卫生体制改革的不断深入，医疗支付方式改革已成为医改的核心环

节之一。传统的按项目付费方式容易导致过度医疗和医疗费用不合理增长，而DRG

（DiagnosisRelatedGroups）支付方式通过将医疗服务按疾病诊断分组付费，能够有效

激励医疗机构控制成本、提高效率。根据国家卫生健康委员会发布的数据，2022年我国

卫生总费用达到7.5万亿元，占GDP比重为6.8%，医疗费用增长速度持续高于GDP

增长速度，这表明现行支付方式亟待改革。医疗大数据平台的发展为DRG支付方式改

革提供了技术支撑，通过整合医疗机构诊疗数据、医保结算数据和患者健康数据，可以

建立更加科学、精准的DRG分组和支付标准。本研究旨在探索在医疗大数据平台支撑

下，如何系统化推进DRG支付方式改革，为我国医疗支付体系改革提供理论指导和实

践路径。

1.2国内外研究现状

国际上，DRG支付方式已有四十多年的发展历史。美国于1983年率先在老年医

疗保险中实施DRG支付，随后德国、澳大利亚等发达国家也相继引入。根据世界卫

生组织报告，实施DRG的国家平均医疗费用增长率下降了35个百分点。国内研究方

面，北京、上海等城市已开展DRG支付试点，取得了初步成效。国家医疗保障局发布

的《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》明确提出，到2024年底全国所有统筹地

区全部开展DRG/DIP支付方式改革。然而，现有研究多集中在DRG分组方法和技术

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层面，缺乏对大数据平台支撑下DRG改革系统性路径的探讨。本研究将填补这一空白，

为全国范围内的DRG改革提供更加全面的指导。

1.3研究内容与方法

本报告采用理论分析与实证研究相结合的方法，系统研究医疗大数据平台下的

DRG支付方式改革路径。研究内容包括：DRG支付方式的理论基础与国际经验分析；

医疗大数据平台架构与关键技术；DRG分组优化与支付标准制定方法；DRG改革的实

施路径与风险控制策略等。研究方法包括文献研究、案例分析、数据建模和专家访谈等。

通过构建医疗大数据平台下的DRG改革理论框架，提出分阶段实施路径，为政策制定

者和医疗机构提供决策参考。报告特别关注大数据技术在DRG改革中的创新应用，如

机器学习在DRG分组中的应用、区块链在医疗数据共享中的应用等前沿技术。

研究概述

2.1研究目标

本研究的主要目标是构建一个基于医疗大数据平台的DRG支付方式改革系统性

框架，为全国范围内的DRG改革提供可操作的实施方案。具体目标包括：建立符合中

国国情的DRG分组体系；开发科学合理的DRG支付标准测算方法；构建DRG实施

效果评价指标体系；提出DRG改革的分阶段实施路径。通过实现这些目标，期望能够

有效控制医疗费用不合理增长，提高医疗服务质量和效率，优化医疗资源配置，最终实

现”价值医疗”的改革目标。根据国家医疗保障局的规划，到2025年DRG支付方式要

覆盖所有符合条件的医疗机构，本研究将为这一目标的实现提供技术支撑和实施路径。

2.2研究范围

本研究范围涵盖DRG支付方式改革的全过程，包括基础数据平台建设、DRG