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医院抗菌药物管理制度

2（012版）

为认真贯彻落实卫生部2［012］第84号《抗菌药物临床应用管理

办法》合理使用抗菌药物（本制度所指抗菌药物是指治疗细菌、支

原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾

病病原的药物不包括治疗结核病、寄生虫病和各种病毒所致感染性

疾病的药物以及具有抗菌作用的中药制剂）进一步提高抗菌药物疗

效降低不良反应有效控制细菌耐药的发展保障医疗质量和医疗

安全提高我院临床治疗水平结合《处方管理办法》、《医疗机构

药事管理规定》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《国家处方集》、

«2012年全市抗菌药物临床应用专项整治工作方案》等相关规定及

技术规范以及我院实际情况制定2012年版的我院抗菌药物管理

制度具体规定如下：

一、抗菌药物组织管理

1、医院院长是我院抗菌药物临床应用管理的第一责任人与各

临床科室负责人分别签订抗菌药物合理应用责任状。责任状根据各临

床科室不同专业特点科学设定抗菌药物应用控制指标并体现奖惩

措施。

2、医院药事管理与药物治疗学委员会下设抗菌药物管理工作组,

抗菌药物管理工作组由医务、药学、感染性疾病、临床微生物、护理、

医院感染管理等部门负责人和具有相关专业高级技术职务任职资格

的人员组成医务、药学等部门共同负责日常管理工作。医院抗菌药

物管理工作组成员名单见〈附件1〉。

3、医院成立特殊使用级抗菌药物会诊技术人员库特殊使用级

抗菌药物会诊人员由具有抗菌药物临床应用经验的感染性疾病科、呼

吸科、重症医学科、微生物检验科、药学部门等具有高级专业技术职

务任职资格的医师、药师担任。医院特殊使用级抗菌药物会诊技术人

员库名单见〈附件2＞。

4、医院按照要求对临床科室和医务人员抗菌药物临床应用情况

进行汇总并向淄博市卫生局报告。非限制使用级抗菌药物临床应用

情况每年报告一次；限制使用级和特殊使用级抗菌药物临床应用情

况每半年报告一次。

二、抗菌药物分级管理制度

L根据各种抗菌药物的作用特点、疗效和安全性、以及药品价

格等因素将抗菌药物分为三级：非限制使用级、限制使用级与特殊

使用级。

2.抗菌药物分级具体划分标准如下：

(1)非限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效,

对细菌耐药性影响较小价格相对较低的抗菌药物；

(2)限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效

对细菌耐药性影响较大或者价格相对较高的抗菌药物；

(3)特殊使用级抗菌药物是指具有以下情形之一的抗菌药物：

a.具有明显或者严重不良反应不宜随意使用的抗菌药物；

b.需要严格控制使用避免细菌过快产生耐药的抗菌药物;

C.疗效、安全性方面的临床资料较少的抗菌药物；

d.价格昂贵的抗菌药物。

3.临床选用抗菌药物应遵循《抗菌药物临床应用指导原则》，本

着安全、有效、经济的原则，防感染、治疗轻度或者局部感染应当

首选非限制使用级抗菌药物；严重感染、免疫功能低下合并感染或者

病原菌只对限制使用级抗菌药物敏感时，方可选用限制使用级抗菌药

物。

特殊使用级抗菌药物不在门诊使用。临床应用特殊使用级抗菌药

物应当严格掌握用药指证，须经我院抗菌药物管理工作组指定的专业

技术人员会诊同意后，由具有相应处方权医师开具处方，方可使用。

4.医院定期对医师和药师进行抗菌药物临床应用知识和规范化

管理的培训I。抗菌药物临床应用知识和规范化管理培训和考核内容应

当包括：

(1)《药品管理法》、《执业医师法》、《抗菌药物临床应用

管理办法》、《处方管理办法》、