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(2025)医师定期考核考试题及参考答案

一、单项选择题（共30题，每题1分，共30分）

1.患者男性，65岁，既往高血压病史10年，规律服用氨氯地平5mgqd，血压控制在130140/8090mmHg。近2周出现夜尿增多（34次/夜），伴下肢轻度水肿。实验室检查：血肌酐150μmol/L（参考值53106μmol/L），尿蛋白（+），尿微量白蛋白/肌酐比值350mg/g（参考值30mg/g）。最可能的诊断是：

A.高血压肾病

B.慢性肾小球肾炎

C.糖尿病肾病

D.急性肾损伤

答案：A

解析：长期高血压病史（10年），出现肾小管功能受损（夜尿增多）及早期肾小球损伤（微量白蛋白尿），血肌酐轻度升高，符合高血压肾损害表现。慢性肾小球肾炎多以血尿、蛋白尿为首发，糖尿病肾病需有糖尿病史，急性肾损伤多有明确诱因（如感染、药物）。

2.新生儿出生后1分钟Apgar评分：心率105次/分，呼吸浅慢不规则，肌张力四肢稍屈曲，喉反射弱，皮肤颜色躯干红、四肢紫。评分应为：

A.4分

B.5分

C.6分

D.7分

答案：C

解析：Apgar评分标准：心率100次/分（2分），呼吸浅慢不规则（1分），肌张力四肢稍屈曲（1分），喉反射弱（1分），皮肤颜色躯干红、四肢紫（1分），总计6分。

3.患者女性，28岁，停经50天，阴道少量流血3天，右下腹痛1天。妇科检查：宫颈举痛（+），后穹窿饱满，子宫稍大、软，右侧附件区压痛（+）。血βHCG3500IU/L，超声提示宫腔内未见孕囊，右侧附件区混合回声包块（2.5cm×2.0cm），盆腔积液（深约1.5cm）。首选的处理措施是：

A.立即行腹腔镜手术

B.甲氨蝶呤（MTX）肌内注射

C.期待治疗

D.清宫术

答案：A

解析：患者有停经、腹痛、阴道流血（宫外孕三联征），血βHCG2000IU/L且超声未探及宫内孕囊，右侧附件包块伴盆腔积液（提示内出血可能），符合手术指征（βHCG3000或包块3cm或有腹腔内出血），应首选腹腔镜手术。

4.关于2型糖尿病患者胰岛素起始治疗的原则，错误的是：

A.糖化血红蛋白（HbA1c）≥9.0%或空腹血糖≥11.1mmol/L时，可直接启动胰岛素治疗

B.基础胰岛素应在睡前注射，起始剂量0.10.2U/kg

C.预混胰岛素每日12次注射，起始剂量0.20.4U/kg

D.胰岛素治疗后需严格监测空腹及餐后血糖，避免低血糖

答案：C

解析：预混胰岛素起始剂量通常为0.20.3U/kg，而非0.4U/kg，过高剂量易导致低血糖。

5.患者男性，70岁，因“突发胸痛2小时”入院。心电图提示V1V4导联ST段弓背向上抬高0.30.5mV，肌钙蛋白I5.2ng/mL（参考值0.04ng/mL）。血压85/50mmHg，心率110次/分，双肺底可闻及湿啰音。首选的治疗措施是：

A.静脉注射呋塞米20mg

B.静脉滴注多巴胺维持血压

C.急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）

D.静脉注射吗啡3mg镇痛

答案：C

解析：急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者，发病2小时（黄金时间窗），合并低血压（心源性休克），应优先行急诊PCI开通罪犯血管，挽救心肌。其他措施为辅助治疗。

二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分，少选、错选均不得分）

1.关于社区获得性肺炎（CAP）的诊断标准，正确的有：

A.新出现或加重的咳嗽、咳痰，伴或不伴胸痛

B.发热（体温38℃）

C.肺实变体征或湿啰音

D.白细胞计数10×10?/L或4×10?/L

E.胸部X线或CT显示新出现的浸润影

答案：ABCDE

解析：CAP诊断需符合临床症状（A、B）、体征（C）、实验室（D）及影像学（E）标准。

2.下列哪些情况需进行手术治疗？

A.急性阑尾炎合并局限性腹膜炎

B.胆总管结石合并梗阻性黄疸

C.胃溃疡并幽门梗阻（经胃肠减压治疗无效）

D.胆囊结石（直径1.5cm）无临床症状

E.甲状腺腺瘤（直径3cm）伴压迫症状

答案：ABCE

解析：急性阑尾炎合并腹膜炎需手术；胆总管结石伴梗阻需手术取石；幽门梗阻经保守治疗无效需手术；甲状腺腺瘤压迫症状需手术。无症状胆囊结石可观察。

3.关于新生儿黄疸的处理，正确的有：

A.足月儿血清总胆红素（TSB）221μmol/L（12.9mg/dL）需光疗

B.早产儿TSB150μmol/L（8.8mg/dL）应考虑光疗

C.光疗时需保护眼睛和会阴部

D.换血疗法适用于