腺垂体功能减退症.pptVIP

甲状腺危象(1)应激手术过度挤压甲状腺严重躯体疾病口服过量TH严重精神创伤诱因甲状腺危象（2）甲亢病史病史体征鉴别诊断甲亢病史排除冠心病等器质性心脏病甲亢性心脏病心脏增大、心律失常或心力衰竭甲状腺功能亢进性心脏病甲亢性心脏病引起的心力衰竭高排出量型心力衰竭泵衰竭心动过速和心脏排出量增加所致诱发和加重已有的或潜在的缺血性心脏病所致年轻人老年人甲亢控制后，心功能可恢复甲亢控制后，大多不能恢复淡漠型甲状腺功能亢进症特点:1.老年人多发，起病隐匿2.淡漠、腹泻、厌食等T3型甲状腺毒症特点:1.在碘缺乏地区和老年人群中多发2.病因包括GD、毒性结节性甲肿和甲状腺腺瘤3.TT3、FT3↑，TSH↓，RAIU↑T4型甲状腺毒症特点：1.主要发生在碘甲亢和全身性严重疾病的甲亢患者中2.TT4、FT4↑，TSH↓，RAIU↑亚临床甲状腺功能亢进症特点：1.主要发生在碘甲亢和全身严重疾病的甲亢患者中2.无临床表现3.T3、T4正常，TSH↓妊娠期甲状腺功能亢进症 1）TBG增多 2）一过性妊娠呕吐甲状腺功能亢进症： 3）新生儿甲状腺功能亢进症。 4）产后由于免疫抑制的解除GD易于发生，成为产后GD。 5）产后甲状腺炎。胫前粘液性水肿1.胫骨前下1/3；2.早期皮肤增厚，表面毳毛增生，变粗；3.后期呈橘皮或树皮样，下肢似橡皮腿实验室及其他检查血清总T4（TT4）测定实验室检查（1）是判定甲状腺功能最基本的筛选指标，与TBG结合。影响TBG的有多种疾病及激素。妊娠、雌激素、急性肝炎糖皮质激素、雄激素、低蛋白血症实验室检查（2）血清总T3（TT3）测定：80%TT3由外周组织T4转换而来，同样受TBG浓度影响。早期Graves病治疗中疗效观察停药复发T3型甲亢实验室检查（3）FT3、FT4测定是实现该激素生物效应的主要部分，且不受血TBG影响,直接反映甲状腺功能状态。诊断甲亢的首选指标促甲状腺激素的测定（TSH）：成人正常值：0.3-4.8mu/l实验室检查（4）反映甲状腺功能最敏感的指标131I摄取率（RUIA）正常值：3h5%-25%、24h20%-45%、高峰在24h出现，甲亢时总摄取量增加、高峰前移。实验室检查（5）甲状腺毒症病因的鉴别实验室检查（6）甲状腺自身抗体的测定：1.促甲状腺激素受体抗体（TR-ab）测定：是鉴别甲亢，诊断GD的重要指标之一。2.甲状腺刺激性抗体（TSAb）：是诊断GD的重要指标之一。95-100%的GD新诊断患者TSAb阳性。其他检查CT、MRI超声放射性核素扫描甲状腺穿刺诊断甲亢的诊断程序甲亢的诊断Graves病的诊断*甲状腺解剖一、定义二、甲状腺毒症常见病因三、Graves病甲状腺毒症

（thyrotoxicosis)定义:是指血循环中甲状腺激素过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。甲状腺毒症分类甲状腺功能亢进类型非甲状腺功能亢进类型弥漫性毒性甲状腺肿多结节性毒性甲状腺肿甲状腺自主高功能腺瘤亚急性甲状腺炎产后甲状腺炎无症状甲状腺炎Graves病主要内容概念病因与发病机制临床表现特殊临床表现及类型实验室及其他检查诊断及鉴别诊断治疗概念Graves病是一种伴甲状腺激素分泌增多的器官特异性自身免疫病，又称为弥漫性甲状腺肿伴甲亢。甲亢中最常见的类型患病率1%，女性显著高发高发年龄20-50岁RobertGraves首次详细报告自身免疫性激素遗传倾向环境因素病因和发病机制TRAb的两种类型Graves病甲减B甲亢TSAbTSBAb甲减TSAbTSBAb发病机制遗传因素环境因素体内免疫功能紊乱GDTsThBTSHTSH