医学房颤导管消融案例教学课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学房颤导管消融案例教学课件

01前言

前言作为心内科监护室工作了12年的责任护士，我始终记得第一次参与房颤导管消融手术护理时的紧张与震撼——手术间里，术者的操作精准如“拆弹”，患者的心率从紊乱的房颤律逐渐转为规律的窦性心律，监护仪上的波形由锯齿状的“小波浪”变成整齐的“山峰”。那一刻，我深刻体会到：房颤，这个被称为“21世纪心血管流行病”的疾病，正通过导管消融技术迎来根本性的治疗突破；而护理，作为围手术期的“隐形支柱”，在其中扮演着从风险预警到康复护航的关键角色。

据统计，我国房颤患者已超1000万，其中约1/3的患者因房颤引发脑卒中，致死致残率极高。传统药物治疗（如胺碘酮）虽能控制心率或心律，但长期用药副作用多、复发率高。导管消融术通过精准定位并隔离心脏内异常电信号起源点，使房颤患者的长期治愈率提升至70%-90%（阵发性房颤），成为国内外指南推荐的一线治疗手段。

前言然而，这项技术对护理团队的要求远超常规手术——从术前评估患者的“房颤负荷”（发作频率、持续时间），到术中配合术者监测抗凝指标；从术后24小时内警惕心包填塞、穿刺点出血等“致命并发症”，到出院后指导患者终身管理抗凝治疗……每一个环节都需要护理人员具备“精准观察、快速反应、全程照护”的能力。

今天，我将以2023年3月收治的一例典型阵发性房颤患者的全程护理为例，与大家分享房颤导管消融围手术期的护理要点。通过这个案例，我们不仅能掌握具体的护理操作，更能理解“以患者为中心”的整体护理理念如何在高风险手术中落地生根。

02病例介绍

病例介绍患者王XX，男，62岁，主因“反复心悸1年，加重伴胸闷3天”于2023年3月15日入院。

现病史患者1年前无诱因出现心悸，持续数分钟至半小时，休息后可缓解，未规律诊治。近3天因劳累后心悸发作频繁（每日3-4次），每次持续1-2小时，伴胸闷、乏力，无胸痛、黑矇。外院心电图提示“快速性房颤，心室率120-140次/分”，予“美托洛尔25mgbid”口服后心率降至90-100次/分，但仍有发作。为进一步治疗收入我科。

既往史

高血压病史5年，最高血压160/100mmHg，规律服用“苯磺酸氨氯地平5mgqd”，血压控制在130/80mmHg左右；否认糖尿病、冠心病史；吸烟史30年（20支/日），已戒3年；偶饮酒。

辅助检查

12导联心电图：阵发性房颤（发作时），窦性心律（未发作时）；

现病史经胸超声心动图（TTE）：左房内径42mm（正常≤35mm），左室射血分数（LVEF）65%，未见附壁血栓；

24小时动态心电图（Holter）：总心搏数11.2万次，房颤总时间12小时30分，最长持续时间3小时15分；

血液检查：NT-proBNP320pg/ml（正常＜300），D-二聚体0.3mg/L（正常＜0.5），肝肾功能、电解质正常；

心脏CTA：肺静脉解剖结构未见异常，无明显狭窄。

治疗决策

结合患者症状（EHRA评分Ⅱ级，症状明显）、房颤类型（阵发性）、左房大小（轻度扩大）及药物治疗效果不佳，心内团队讨论后决定行“房颤导管消融术（环肺静脉隔离术）”。

03护理评估

护理评估接到手术通知后，我作为责任护士立即对患者进行了系统评估，重点关注以下维度：

生理评估生命体征：入院时BP135/85mmHg，HR88次/分（窦性心律），R18次/分，SpO?98%；

心肺功能：双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心界无扩大，心音强弱不等，心律绝对不齐（发作时）；

用药反应：美托洛尔服用后未出现头晕、乏力等低血压或心动过缓表现；

出血/血栓风险：CHA?DS?-VASc评分2分（男性+年龄≥65岁），HAS-BLED评分1分（高血压），提示需长期抗凝（卒中风险中危，出血风险低）；

手术耐受度：患者无严重肝肾功能不全、电解质紊乱，能耐受局麻下手术。

心理评估患者入院后反复询问：“这个手术风险大吗？”“做完是不是就不会房颤了？”“术后要躺多久？”查体时双手轻微颤抖，夜间入睡困难（家属诉）。评估显示其焦虑自评量表（SAS）得分52分（轻度焦虑），主要源于对手术安全性、效果及术后限制的担忧。

社会支持患者与配偶同住，女儿在本地工作，家庭关系和睦。配偶表示“会全力配合护理”，但对房颤知识了解有限（如“抗凝药是不是要吃一辈子？”“哪些症状要马上就医？”）。

评估小结：患者为阵发性房颤，手术指征明确；生理状态稳定，但存在焦虑情绪；家庭支持良好，需加强健康宣教。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我梳理出以下核心护理诊断：

焦虑与手术不确定性、疾病知识缺乏有关：依据为患者反复询问手术风险、SAS评分异常、睡眠障碍；