医学妇科妇科病例汇报案例教学课件.pptxVIP

医学妇科妇科病例汇报案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名从业12年的妇科临床护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“妇科护理不仅要守护女性的生理健康，更要读懂她们藏在病痛背后的情绪与尊严。”这些年，我参与过无数病例的护理，但有一位患者的经历始终让我印象深刻——她因“异常子宫出血20天”入院，从急诊到病房，从出血不止到逐渐康复，整个过程像一面镜子，照见了妇科护理的细节与温度。今天，我想用这个真实的病例，和大家分享妇科护理中“评估-诊断-干预-教育”的全流程，也希望通过它传递一个理念：护理不是冰冷的技术叠加，而是用专业与共情为患者架起康复的桥梁。

02病例介绍

病例介绍记得那天是周四上午9点，急诊科推送来一位面色苍白的患者。她叫王女士，42岁，主诉“阴道不规则出血20天，加重3天”。我接过病历本时，她正攥着卫生巾的手微微发抖，轻声说：“护士，我感觉血止不住……”

现病史：患者末次月经为2024年3月10日（平素月经规律，周期28-30天，经期5-7天，量中），4月1日无诱因出现阴道出血，初始量似月经，但逐渐增多，近3天每日需用10-12片夜用卫生巾（每片浸透约20ml），伴头晕、乏力，无腹痛、发热，未自行用药。

既往史：否认高血压、糖尿病史，2018年行“剖宫产术”（育有1子），无外伤及输血史，近1年因“睡眠障碍”间断服用艾司唑仑（已停药1月）。

病例介绍入院查体：T36.5℃，P108次/分（细速），R20次/分，BP92/58mmHg；贫血貌，睑结膜、甲床苍白；心肺听诊无异常；腹部平软，无压痛反跳痛；妇科检查：外阴血染，阴道内见大量暗红色血液及血凝块，宫颈光滑，宫体前位，大小正常，无压痛，双附件未及异常。

辅助检查：血常规示Hb78g/L（正常115-150g/L），HCT28%（正常35%-45%），PLT210×10?/L；凝血功能：PT12.5s（正常11-14s），APTT32s（正常25-35s），D-二聚体0.3mg/L（正常＜0.5mg/L）；妇科超声：子宫大小5.8×5.2×4.5cm，内膜厚1.4cm（回声不均），双侧卵巢未见明显异常；尿HCG（-）；肝肾功能、电解质未见明显异常。

初步诊断：异常子宫出血（排卵障碍型？）、中度贫血。

03护理评估

护理评估接到患者后，我们立即启动“急诊-病房”无缝衔接护理流程。护理评估是后续干预的基石，需要从生理、心理、社会多维度切入。

生理评估：重点关注“出血-贫血-循环”的动态变化。患者入院时出血量约200ml/日（根据卫生巾浸透量估算），心率增快（代偿性）、血压偏低（提示血容量不足），Hb78g/L（中度贫血），但未达到重度贫血（＜60g/L）标准，暂未出现意识改变、四肢湿冷等休克表现。需警惕出血量进一步增加导致失血性休克。

心理评估：王女士反复询问“会不会得癌症？”“以后还能正常生活吗？”，说话时频繁搓手、眼神回避，提示存在明显的焦虑与恐惧。其丈夫陪同入院，但多次看表接电话（后了解是公司临时事务），王女士见状欲言又止，可能担心家属支持不足。

护理评估社会支持评估：患者为公司行政主管，工作压力较大（近半年因项目加班频繁），自述“月经乱了也没当回事，想着忙完这阵就去看”；育有12岁儿子，由婆婆照顾，家庭关系和睦，但丈夫近期工作繁忙，陪伴时间有限。

健康认知评估：对“异常子宫出血”认知不足，认为“月经不调是小事”，未及时就医；对贫血的危害（如头晕、乏力影响工作）有一定感知，但缺乏“持续出血可能导致休克”的危机意识。

04护理诊断

护理诊断0504020301基于评估结果，我们整理出以下核心护理诊断（按优先级排序）：体液不足与阴道大量出血导致血容量减少有关：依据为心率增快（108次/分）、血压偏低（92/58mmHg）、Hb下降（78g/L）。焦虑与担心疾病预后（如恶性病变）、家庭/工作影响有关：依据为患者反复询问病情、情绪紧张、家属陪伴不足。活动无耐力与中度贫血导致组织缺氧有关：依据为患者主诉“爬两层楼就喘”“乏力明显”。知识缺乏（特定的）与缺乏异常子宫出血的病因、治疗及自我管理知识有关：依据为患者对疾病严重性认知不足，未及时就医。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“止血-纠贫-稳心-赋能”的分层目标，并细化为具体措施（表1）。

表1护理目标与措施对照表

|护理诊断|护理目标|具体护理措施||------------------|--------------------------------------------------------------------------|