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医学妇科妇科多学科协作案例分析教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在妇科临床一线工作了12年的护士，我深刻体会到：随着医学模式的转变和疾病复杂性的增加，单一学科的诊疗模式已难以满足患者的需求。尤其是妇科疾病，常与内分泌、心血管、营养代谢等多系统相互交织——比如一位合并糖尿病的子宫肌瘤患者，术后感染风险会显著升高；又比如子宫内膜癌患者可能同时存在焦虑障碍，影响治疗依从性。这时候，多学科协作（MDT）就像一把“钥匙”，能串联起妇科、内分泌科、营养科、心理科、康复科等多学科资源，为患者定制精准、全面的诊疗护理方案。

去年，我参与了一例“子宫内膜癌合并2型糖尿病、高血压”患者的全程护理，从入院评估到术后康复，从血糖管理到心理疏导，MDT团队的每一次讨论、每一个细节调整，都让我更深刻地理解了“以患者为中心”的内涵。今天，我想以这个案例为切入点，和大家分享妇科MDT模式下的护理实践与思考。

02病例介绍

病例介绍2023年3月15日，56岁的王女士因“绝经后阴道不规则出血3月余”收入我科。她捂着小腹坐在轮椅上，面色略显苍白，第一句话就是：“护士，我是不是得癌了？”这让我立刻意识到，除了疾病本身，她的心理负担同样需要关注。

基本信息与主诉王女士，56岁，绝经5年，G2P1（顺产1次，人工流产1次），既往有2型糖尿病史8年（口服二甲双胍0.5gtid，未规律监测血糖），高血压病史5年（口服氨氯地平5mgqd，血压控制在140-150/90-95mmHg）。主诉：绝经后阴道间断性少量出血3月，近1周出血量增多（约月经量1/2），伴下腹胀痛。

辅助检查与诊断妇科超声：子宫增大（7.8cm×6.5cm×5.2cm），宫腔内见4.2cm×3.1cm不均质回声团，血流信号丰富；

分段诊刮病理：子宫内膜样腺癌（中分化），浸润深度约1/2肌层；

实验室检查：空腹血糖8.9mmol/L（目标值4.4-7.0mmol/L），糖化血红蛋白7.8%（目标7.0%）；血压155/98mmHg；

盆腔MRI：考虑子宫内膜癌Ⅰb期（FIGO2018），未见明确淋巴结转移；

心理评估（PHQ-9）：得分12分（中度抑郁）。

MDT启动入院第2天，妇科牵头组织MDT讨论，参与科室包括内分泌科、心血管内科、营养科、麻醉科、心理科。讨论核心：如何在控制血糖、血压的前提下，安全实施腹腔镜下全子宫+双附件切除术+盆腔淋巴结清扫术，并降低术后并发症风险。最终制定方案：术前3天调整为胰岛素皮下注射控制血糖（空腹4.4-6.1mmol/L，餐后2h8.0mmol/L）；术前1天请心内科调整降压方案（加用厄贝沙坦150mgqd）；营养科制定糖尿病饮食（每日总热量1800kcal，碳水化合物占50%）；心理科介入进行认知行为治疗（CBT）。

03护理评估

护理评估作为责任护士，我全程参与了患者的护理评估，这不仅是制定护理计划的基础，更是理解患者需求的“窗口”。

生理评估生命体征：T36.5℃，P88次/分，R18次/分，BP155/98mmHg（未服药状态）；症状：阴道出血（护垫每日更换3-4次，色暗红，无血块），下腹胀痛（VAS评分3分）；代谢指标：空腹血糖8.9mmol/L，餐后2h血糖13.2mmol/L；手术风险：BMI27.5kg/m2（超重），长期高血糖可能影响伤口愈合，高血压增加术中出血及术后心脑血管事件风险。

心理社会评估心理状态：患者反复询问“手术风险有多大？”“会不会复发？”，夜间入睡困难（每日睡眠约4-5小时），PHQ-9评分12分提示中度抑郁；01家庭支持：丈夫退休，女儿在外地工作，日常由丈夫照顾，但丈夫对疾病认知有限，常说“别想太多，听医生的”；02经济状况：职工医保，无重大经济负担，但患者担心“后续治疗费用高”。03

护理评估的关键发现通过评估，我发现患者的核心问题不仅是“子宫内膜癌”，更是“多基础疾病叠加下的身心应激”。她需要的不仅是手术，更是一个能同时解决血糖、血压、心理问题的“整体方案”——这正是MDT的价值所在。

04护理诊断

护理诊断基于NANDA护理诊断标准，结合评估结果，我们按优先顺序梳理出以下护理诊断：

1.首优诊断：潜在并发症——术中/术后出血、感染、深静脉血栓（与肿瘤侵犯、高血糖状态、手术创伤、长期高血压有关）

依据：患者血糖控制不佳（糖化血红蛋白7.8%）会降低免疫力，增加感染风险；高血压可能导致血管脆性增加，术中出血风险升高；术后卧床可能诱发深静脉血栓（D-二聚体2.1μg/mL，高于正常上限）。

2.中优诊断：血糖/血压控制无效（与未规律监测、药物依从性差、疾病应激有关）

依据：患者入院前未