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急诊多发创伤救治流程详细说明

多发创伤，通常指机体在单一机械致伤因素作用下，同时或相继遭受两个或两个以上解剖部位的损伤，其中至少一处损伤可能危及生命或肢体功能。其特点是伤情复杂、变化迅速、死亡率高，对急诊救治体系和医护人员的专业素养均提出了极高要求。一套规范、高效、有序的救治流程，是提高多发创伤患者生存率、改善预后的关键。本文将详细阐述急诊多发创伤的救治流程，旨在为临床实践提供系统性的指导。

一、概述与初始准备

多发创伤的救治是一场与时间的赛跑，强调“黄金时间”和“白金十分钟”的理念。在患者到达急诊前，通过院前急救系统的信息传递，急诊科应提前启动创伤团队预警，做好人员、设备、血制品等各项准备工作。团队成员通常包括急诊医师、创伤外科医师、麻醉医师、护士、放射科技师等，确保患者一到即可无缝衔接进行救治。

二、现场评估与初步处理（院前与急诊初接）

（一）快速初步评估（PrimarySurvey）：ABCDE原则

此阶段的核心目标是识别并处理危及生命的伤情，遵循ABCDE的顺序进行，不可颠倒，直至所有致命性问题得到初步控制。

1.A-Airway(气道)：评估气道是否通畅。检查有无舌后坠、口腔异物、呕吐物、颌面骨折等梗阻因素。若患者无意识、无自主呼吸或气道不通畅，需立即建立人工气道，如经口/鼻气管插管，必要时行环甲膜穿刺或气管切开。在插管过程中，需注意保护颈椎，尤其是怀疑有颈椎损伤时，应行手法固定。

3.C-Circulation(循环)：评估循环状态，包括血压、心率、皮肤颜色、温度、毛细血管再充盈时间、尿量等。判断有无大出血（外出血或内出血，如腹腔内、胸腔内、骨盆骨折等）。立即控制明显的外出血，采用直接压迫、止血带（用于四肢）等方法。对于休克患者，迅速建立至少两条大口径静脉通路，开始液体复苏，首选晶体液，根据情况考虑输血。

5.E-Exposure(暴露与环境控制)：充分暴露患者身体所有部位，以便全面检查有无隐蔽性损伤。注意在暴露过程中保暖，防止低体温，低体温会加重凝血功能障碍和酸中毒，形成“致死三联征”。

（二）生命支持与稳定

在初步评估的同时，对发现的危及生命的情况立即进行处理，如气管插管、胸腔闭式引流、止血、液体复苏等，为后续治疗争取时间。

三、急诊复苏与进一步评估（SecondarySurvey）

在初步生命体征相对稳定，或至少致命性威胁得到控制后，进行二次评估。这是一个从头到脚的系统性检查，旨在发现所有损伤。

（一）病史采集

尽可能快速采集关键病史，可遵循AMPLE原则：

*A-Allergies(过敏史)

*M-Medications(用药史)

*P-Pastmedicalhistory/Pregnancy(既往病史/妊娠史)

*L-Lastmeal(最后进食时间)

*E-Eventsleadingtoinjury(受伤机制与环境)

受伤机制对判断潜在损伤有重要提示作用，如高处坠落需考虑脊柱、骨盆、长骨骨折；车祸需考虑方向盘所致的胸部、腹部损伤等。

（二）全面体格检查

从头部开始，依次检查面部、颈部、胸部、腹部、骨盆、脊柱、四肢、皮肤、神经系统等。注意检查有无压痛、畸形、异常活动、伤口、出血点、皮下气肿等。

（三）辅助检查

在二次评估的同时，根据初步判断和病情需要，安排必要的辅助检查，以明确诊断。

1.实验室检查：血常规、血型、交叉配血、凝血功能、电解质、血糖、肝肾功能、血气分析等。

2.影像学检查：

*X线平片：对于血流动力学不稳定的患者，可先进行床旁胸部和骨盆X线检查，快速排查有无血胸、气胸、骨盆骨折等。

*超声：FocusedAssessmentwithSonographyforTrauma(FAST)是床旁快速评估胸腔、腹腔、心包腔有无游离液体（血）的重要手段，对多发创伤患者尤为实用。

*CT扫描：对于血流动力学稳定或经初步复苏后稳定的患者，全身CT（或称为“创伤CT”，通常包括头颅、颈椎、胸部、腹部、盆腔CT平扫+增强）是目前诊断多发创伤最全面、最准确的方法，能发现大部分隐匿性损伤。

四、确定性诊断与治疗决策

基于初步评估、二次评估和辅助检查结果，对患者的伤情进行全面汇总和分析，明确各部位损伤的性质和严重程度，如ISS(InjurySeverityScore)评分可帮助量化损伤严重度。

（一）损伤控制性复苏(DamageControlResuscitation,DCR)与损伤控制性手术(DamageControlSurgery,DCS)

对于严重多发创伤，尤其是伴有严重出血、凝血功能障碍、低体温、酸中毒的患者，传