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·394·中国急救医学2025年5月第45卷第5期ChinJCritCareMedMay2025,Vol45,No.5

热射病专题

劳力型热射病的院前急救案例分析与启示

邢沁蕊，王美璐，崔健，王涛，宋青

基金项目：海南省临床医学中心建设项目［琼卫医（2022)33号］；海南省重大科技计划项目（ZDKJ202004）

作者单位：572014海南三亚，解放军总医院海南医院急诊医学科（邢沁蕊，王美璐，崔健，王涛）；572014海南三亚，军队热射病防

治与研究中心（邢沁蕊，王美璐，崔健，王涛，宋青）;572014海南三亚，解放军总医院海南医院重症医学科（宋青）

作者简介：邢沁蕊（1988-），女，主管护师,E-mail：745787230@

通信作者：王涛（1977-），男，博士，副主任医师，E-mail：wangtao@301

【摘要］早期快速降温是热射病成功救治的关键。本研究通过两例劳力型热射病病例对

比，强调院前有效降温的重要性。病例甲在高温、高湿环境下长跑后发病，现场采用温水擦拭等低

效降温措施，入院时肛温40.1℃，虽经重症监护和器官支持治疗，仍出现多器官功能衰竭，住院

45d。病例乙体能训练中发病后3min内启动冰水浸泡降温,30min核心体温降至目标水平,仅住

院3d即康复。说明热射病院前急救的重要性，建议加强公众及院前急救人员培训，推广冷水浸

泡等高效降温技术，建立“现场自救－院前急救－院内救治”协同体系，以降低热射病致残率和病

死率。

doi:10.3969/j.issn.1002-1949.2025.05.004

热射病是一种由热损伤因素引起的急性疾病，处,脱去衣物进行温水擦拭；医疗人员给予静脉输

分为劳力型热射病和经典型热射病,发病率和致死液,并测体温（腋窝）38.5℃，血压80/40mmHg，心

率高于预期[1-2],所以早期识别、迅速降温和及时对率120次/min，血氧饱和度94%，考虑热射病。随

症支持治疗是救治成功的关键2-41]。然而,现场保即进行救护车转运，途中持续给予温水擦拭，患者间

障人员、院前急救及急诊工作人员对热射病的诊断断出现抽搐,肌肉注射地西泮5mg后症状缓解,能

和处理认知不足。2018年有研究[5]显示，国内急诊间断唤醒，无法交流。于2023年6月25日825

医护人员对热射病诊断要点的掌握率仅为30.9%，（离发病时间45min）到达解放军总医院海南医院

救治要点的掌握率更低，仅为13.3%。国外情况亦急诊科，人科时意识不清，谱妄状态，不能交流，并再

如此[]。即使是经验丰富的院前急救人员，对于核次出现抽搐，测肛温40.1℃（鼓膜38.3℃），血压

心体温测量和冷水浸泡降温等处理方法也存在较大90/45mmHg，心率115次/min,血氧饱和度95%;给

差异,因此，提高对热射病的院前处置水平至关重予快速补液、气管插管、电动冰毯机联合冰毛巾被覆

要。本研究报道两例劳力型热射病患者，由于现场盖全身、镇静等治疗,并进行抽血化验等检查。人科

处置过程不同,病情发展差异较大，现报道如下。0.5h后（8:55）复测肛温38.9℃，入科1h后

1病例介绍(9:25,离发病105min)测肛温38.5℃,人科2h后

1.1病例一:(10:25,离发病165min)测肛温37.6℃。病情稳

患者甲：张某,男,25岁,因“长跑比赛途中突发定后，患者穿戴降温背心和冰帽转至重症监护病房

意识障碍1h”来诊。患者平素健康，喜欢跑步，无住院治疗。第6天拔除气管插管，第8天转至急诊

基础疾病,但近1个月前曾感染新型冠状病毒感染，病房。化验结果提示：早期凝血、肝脏、肾脏、横纹肌

1周前恢复锻炼,以慢跑为主,每天0.5h左右。患等功能损伤（见表1），期间给予抗炎补液、血液净

者于2023年6月25日晨7:00（气温29.8℃、湿度

化、血浆置换、血小板输注、呼吸机支持等治疗,共住

85%）开始进行10km长跑比赛。2023年6月25