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医学地震救援现场职业卫生案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言2023年8月，我随省应急医疗救援队奔赴西南某地震重灾区。那是我从业12年来参与的第5次大型地震救援，却仍是最触动我的一次——余震波频的山体下，临时搭建的帐篷里摆满了简易担架；消毒水混着泥土的腥气漫在空气里，救援队员们的防护服被汗水浸透，护目镜上蒙着一层白雾。更让我揪心的是，队伍里陆续有医护人员因过度劳累、防护不当出现职业损伤：有人被瓦砾划伤后感染发热，有人连续工作48小时后出现肌肉痉挛，还有年轻护士因心理应激躲在帐篷角落发抖……

这些“救援者受伤”的场景，让我深刻意识到：地震救援不仅要救治伤员，更要保护救援者的职业健康。医学地震救援现场的职业卫生问题，从来不是“次要矛盾”——一支疲惫、受伤的救援队伍，如何托举生命的希望？

今天，我将以此次救援中一位典型病例为切入点，结合现场护理实践，和大家共同探讨地震救援现场职业卫生的核心问题与应对策略。

02病例介绍

病例介绍患者张某，男，32岁，某三甲医院骨科主治医师，本次作为医疗救援队骨干参与地震救援。

时间线：

救援第1天（8月5日）：抵达灾区后连续工作18小时，参与5例开放性骨折伤员的现场固定与转运，期间仅进食2次压缩饼干，饮水约500ml。

救援第2天（8月6日）：余震导致临时医疗点帐篷坍塌，张某在徒手搬运伤员时腰部扭伤，未及时处理；当日累计工作22小时，出现双下肢肌肉酸痛、恶心、头晕，仍坚持工作。

救援第3天（8月7日）：晨起诉“腰背部刺痛，无法弯腰”，测体温38.5℃，发现右前臂有一2cm×1cm开放性伤口（自述为8月5日搬运钢筋时刮伤，未规范消毒），局部红肿渗液；情绪烦躁，自述“手抖得握不住止血钳”。

病例介绍初步诊断：1急性腰扭伤（L4-5棘突旁压痛，活动受限）；2右前臂皮肤软组织感染（伤口渗液培养提示金黄色葡萄球菌）；3重度疲劳综合征（连续工作超60小时，血乳酸4.2mmol/L，血钾3.2mmol/L）；4焦虑状态（SAS焦虑自评量表得分58分，中度焦虑）。5

03护理评估

护理评估面对张某这样的“救援者伤员”，护理评估需兼顾身体、心理、环境三维度，既要关注显性损伤，更要追踪潜在风险。

身体评估生命体征：T38.5℃，P102次/分，R20次/分，BP105/65mmHg（偏低，与脱水相关）；

局部体征：腰背部L4-5棘突旁压痛（+），腰椎前屈后伸受限（活动度约30%）；右前臂伤口红肿（范围5cm×4cm），可见黄色渗液，触痛明显；双下肢腓肠肌压痛（+），双侧膝腱反射减弱；

实验室指标：血常规WBC12.8×10?/L（中性粒细胞82%），血乳酸4.2mmol/L（正常0.5-1.6），血钾3.2mmol/L（正常3.5-5.5），肌酸激酶（CK）680U/L（正常24-195）；

功能评估：ADL（日常生活能力）评分65分（中度依赖），无法独立完成穿脱防护服、搬运等救援操作。

心理评估通过面对面访谈与SAS量表测评，张某自述“总担心漏掉伤员”“怕同事说我矫情”“闭眼就梦见帐篷坍塌”；睡眠质量差（每日仅睡2-3小时），注意力不集中（缝合时两次穿错针），符合“救援人员急性应激反应”特征。

环境评估现场救援环境是职业损伤的“催化剂”：

物理因素：余震（每日约5次2级以上）、高温（日最高温35℃）、粉尘（废墟扬起的颗粒物PM10超标5倍）；

生物因素：开放性伤口暴露于土壤、体液污染环境（破伤风梭菌、金黄色葡萄球菌等机会致病菌密集）；

管理因素：救援排班未严格执行“每4小时轮换”制度（张某连续工作超60小时），防护物资短缺（仅配备普通外科手套，无防切割手套）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出5项核心护理诊断，环环相扣，直指地震救援职业卫生的关键痛点：急性疼痛：与腰背部肌肉拉伤、右前臂感染性炎症有关（疼痛VAS评分6分，活动时加剧）；体温过高：与软组织感染及脱水导致的散热障碍有关（T38.5℃，伴畏寒）；焦虑：与持续高压工作、对救援任务的责任感及自身健康的担忧有关（SAS评分58分，伴睡眠障碍）。有感染扩散的危险：与开放性伤口暴露于污染环境、局部免疫力下降有关（伤口渗液增多，WBC持续升高）；潜在并发症：横纹肌溶解症/急性肾损伤（CK升高，血钾降低，提示肌肉损伤可能进展）；

05护理目标与措施

护理目标与措施针对张某的情况，我们制定了“24小时控症状、72小时稳状态、1周内恢复救援能力”的分层目标，并采取“医学干预+心理支持+环境调整”的综合措施。

急性疼痛管理（目标：24小时内VAS评分≤3分）物理干预：腰背部急性期（48小时内）予冰袋冷敷（每次15分钟，间隔1小时）