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医学泛在学习案例课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在临床一线工作了12年的手术室带教护士，我对“学习”二字的理解早已超越了课堂和书本。记得刚入职时，我总把“三基三严”手册揣在白大褂口袋里，遇到疑问就翻书；后来有了电子病历系统，查房时护士们围在电脑前讨论检验结果；再后来，移动终端普及，我常看到年轻护士用手机查药物配伍禁忌，甚至在给患者做宣教时，直接调出动态解剖图演示手术过程——这便是“泛在学习”（UbiquitousLearning）在护理实践中的生动注脚。

泛在学习强调“无时不有、无处不在”的学习环境，依托信息技术将学习融入真实的工作场景。对护理而言，它不仅是工具的革新，更是思维的转变：当患者的需求、病情的变化成为最鲜活的“教材”，当护理操作的规范、并发症的预警通过即时推送触手可及，学习便从“被动输入”变为“主动求解”。

前言今天要分享的，是我去年参与护理的一位急性心肌梗死（AMI）患者的全程照护案例。从急诊入院到康复出院，从团队协作到个体化宣教，我们始终以“泛在学习”为支点，将临床问题转化为学习任务，又将学习成果反哺护理质量。这个案例或许不够“惊天动地”，但它真实记录了一名普通护士在泛在学习浪潮中的成长，也折射出当代护理教育与实践融合的新样态。

02病例介绍

病例介绍2022年10月23日，周六清晨7:15，我正在护士站核对手术排班表，急诊科的电话突然响起：“准备收一位58岁男性AMI患者，1小时前突发胸骨后压榨性疼痛，含服硝酸甘油未缓解，心电图ST段抬高，肌钙蛋白I（cTnI）4.2ng/mL，已启动急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗），预计10分钟后到CCU（冠心病重症监护室）。”

患者张师傅，个体货车司机，既往有高血压病史5年（未规律服药）、吸烟史30年（每日20支）、饮酒史（每周3-4次，白酒约100ml）。入院时神志清楚，面色苍白，大汗淋漓，主诉“胸口像压了块大石头，疼得喘不上气”，疼痛评分（NRS）8分（0-10分）。生命体征：T36.8℃，P108次/分（律齐），R22次/分，BP165/100mmHg（右上肢），SpO?92%（未吸氧）。

病例介绍急诊PCI术中见左前降支（LAD）近段99%狭窄，植入支架1枚，术后安返CCU。我们为其持续心电监护、鼻导管吸氧（3L/min），予阿司匹林300mg+氯吡格雷600mg负荷剂量口服，低分子肝素抗凝，瑞舒伐他汀调脂，美托洛尔控制心室率，吗啡2mg静推镇痛。

“护士，我这病是不是治好了？以后还能开车吗？”术后6小时，张师傅躺在病床上，手指无意识地揪着被单。他的妻子蹲在床边抹眼泪：“他总说‘跑运输哪能不熬夜、不抽烟’，现在……”那一刻我意识到，身体的救治只是开始，如何让患者真正理解疾病、改变习惯，才是泛在学习的核心——我们需要把“被动治疗”变为“主动管理”。

03护理评估

护理评估对AMI患者的护理评估，需从“生理-心理-社会”多维度展开，而泛在学习的优势在于，我们可以随时调取患者的电子健康档案（EHR）、查阅最新指南，甚至通过可穿戴设备获取实时数据。

身体评估生命体征与器官功能：术后24小时内，张师傅的心率波动在85-100次/分（目标≤70次/分），血压130-145/85-95mmHg（目标140/90mmHg），SpO?维持在95%以上（吸氧3L/min）。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；双下肢无水肿，足背动脉搏动对称；穿刺点（右桡动脉）无渗血、血肿，肢端温湿度正常。

症状与实验室指标：胸痛于术后2小时缓解（NRS评分2分），未再发。术后6小时cTnI峰值8.9ng/mL（正常0.04ng/mL），肌酸激酶同工酶（CK-MB）120U/L（正常25U/L），提示心肌损伤；BNP（脑钠肽）350pg/mL（正常100pg/mL），提示轻度心功能不全。

活动耐力：术后24小时内卧床，自主翻身时感乏力；术后48小时可床边坐起5分钟，诉“头晕、心跳快”。

心理社会评估张师傅性格外向，但对疾病认知不足，认为“支架放了就万事大吉”，对戒烟、规律服药有抵触（“不抽烟开车没精神”）；其妻文化程度不高，主要负责生活照顾，对病情进展、用药注意事项一知半解；儿子在外地工作，仅能电话关心，家庭支持系统薄弱。焦虑自评量表（SAS）评分52分（临界值50分），存在轻度焦虑。

学习需求评估通过访谈，我们梳理出患者的核心学习需求：①支架术后的日常注意事项（如活动、饮食）；②如何识别胸痛复发或其他危险信号；③降压药、抗凝药的正确使用及副作用；④戒烟的具体方法。这些需求将成为后续健康教育的“锚点”。

04护理诊断

护理诊断基于NANDA（北美护理诊断协会）标