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医学肺癌病例解析教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为呼吸科的护理组长，我常说：“肺癌护理不是简单的‘照护’，而是一场与时间、与病痛、与患者内心恐惧的‘双向奔赴’。”我国肺癌发病率已连续15年居恶性肿瘤首位，据2023年国家癌症中心数据，每10万人群中约有78人确诊肺癌。临床中，我见过太多患者从“拿到病理报告时的手抖”到“治疗过程中的反复挣扎”，也见证过无数家庭因肺癌陷入经济与心理的双重困境。

为什么要做肺癌病例解析？因为每个肺癌患者都是独特的个体——吸烟史、病理类型、分期、合并症、心理状态……这些变量交织成复杂的护理命题。今天，我想以去年全程参与护理的一位肺腺癌患者为例，和大家分享从入院评估到出院随访的全流程护理经验。这不仅是一次技术复盘，更是一次对“如何用专业与温度托举生命”的思考。

02病例介绍

病例介绍2022年9月，我在呼吸科门诊第一次见到张叔。58岁的他佝偻着背，妻子扶着他的胳膊，两人手里攥着外院CT报告——右肺上叶占位，大小约4.2cm×3.8cm，纵隔淋巴结肿大。“护士，我这咳嗽都仨月了，晚上躺不下，吃了止咳药也没用……”张叔说话时气促明显，每说两句话就得停下来喘气。

现病史：患者3月前无诱因出现刺激性干咳，夜间加重，伴右侧胸痛（VAS评分3-4分），无发热、咯血；近1月体重下降5kg（身高172cm，入院体重58kg，BMI19.6），自觉乏力，爬2层楼即需休息。外院抗感染治疗（头孢类）2周无效，胸部增强CT提示右肺上叶周围型肺癌（T2N1M0，IIB期），纵隔淋巴结转移（短径1.2cm）；纤维支气管镜活检病理：肺腺癌（EGFR19外显子缺失突变），PD-L1表达阴性（TPS＜1%）。

病例介绍既往史：吸烟30年（20支/日），已戒3年；高血压病史5年（规律服用氨氯地平，血压控制130/80mmHg）；否认糖尿病、结核史。

入院时体征：体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸24次/分（浅快），血压135/85mmHg；右肺上叶呼吸音减弱，未闻及干湿啰音；杵状指（+），口唇无发绀；PS评分（体力状态）2分（能自由活动，但已出现症状导致日间活动受限）。

辅助检查：血常规（Hb112g/L，轻度贫血），肝肾功能正常；肿瘤标志物：CEA28.6ng/mL（正常＜5），CYFRA21-112.3ng/mL（正常＜3.3）；心脏超声、腹部CT未见远处转移。

这是一例典型的局部晚期肺腺癌患者，EGFR突变阳性提示靶向治疗可能，但合并的气促、疼痛、营养不良等问题，需要护理团队从“治病”延伸到“治人”。

03护理评估

护理评估拿到张叔的病例后，我们护理小组进行了多维度评估，这是制定个性化护理方案的基础。

生理评估症状评估：咳嗽（日间8-10次/小时，夜间影响睡眠）、胸痛（VAS评分4分，深吸气时加重）、气促（静息状态呼吸24次/分，活动后≥30次/分）、乏力（自觉“走50米就腿软”）、体重下降（近1月下降5kg，占原体重8%）。

呼吸功能：动脉血气（未吸氧）：pH7.42，PaO?82mmHg（正常＞95），PaCO?38mmHg；肺功能提示限制性通气功能障碍（FVC75%预计值，FEV1/FVC88%）。

治疗相关风险：即将开始的靶向治疗（吉非替尼）可能引起皮疹、腹泻；患者高龄、PS评分2分，需警惕治疗期间体力状态恶化。

心理社会评估张叔是家里的“顶梁柱”，退休前是货车司机，妻子在超市打工，儿子刚工作2年。“我要是倒下了，他们娘俩可咋办？”第一次心理访谈时，他红着眼圈说。焦虑自评量表（SAS）得分58分（中度焦虑），主要顾虑是“治疗费用”“拖累家人”“生存期”；妻子虽表面坚强，但睡眠质量差（匹兹堡睡眠质量指数12分），存在照护压力。

生活方式与认知评估张叔虽已戒烟3年，但对“二手烟”危害认识不足（妻子做饭时厨房通风差）；饮食以腌制菜、面食为主，很少吃新鲜蔬果；对肺癌靶向治疗了解仅停留在“吃药就能控制”，不清楚副作用管理和定期复查的重要性。

评估后，我在护理记录里写：“患者不仅需要控制肿瘤相关症状，更需要重建对生活的掌控感——这是护理的核心。”

04护理诊断

护理诊断0504020301基于NANDA护理诊断标准，结合评估结果，我们梳理出5项主要护理诊断：急性疼痛（右侧胸痛）：与肿瘤侵犯胸膜、纵隔淋巴结压迫神经有关（依据：VAS评分4分，深吸气时加重）。气体交换受损：与肺组织受压、限制性通气功能障碍有关（依据：静息气促，PaO?82mmHg）。营养失调（低于机体需要量）：与肿瘤消耗、食欲下降、摄入不足有关（依据：BMI19.6，近1月体重下降8%）。焦虑：与疾病预后不确定性、经济压力