医学多发性骨髓瘤新药案例教学课件.pptxVIP

医学多发性骨髓瘤新药案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为血液科的临床护理工作者，我常说“血液疾病无小事”，而多发性骨髓瘤（MM）更是其中让医护患都“揪着心”的一种。这是一种浆细胞恶性增殖性疾病，占血液系统恶性肿瘤的10%左右，中位发病年龄65岁，我们科收治的患者里，60岁以上的占比超过70%。过去十年，我见证了太多患者因骨痛、贫血、肾功能损伤反复住院，传统化疗方案（如VAD、MP方案）虽能缓解，但耐药、复发几乎是“必然之路”，很多患者最后陷入“治一次，缓一阵，再治效果越来越差”的困境。

直到近几年，新药的突破让局面有了转机——CD38单抗（如达雷妥尤单抗）、新一代蛋白酶体抑制剂（伊沙佐米）、免疫调节剂（泊马度胺），甚至CAR-T细胞治疗的临床应用，让部分患者的无进展生存期从2-3年延长到5年以上，有些难治复发患者也重新看到了希望。但新药带来的不仅是疗效，还有更复杂的护理挑战：比如靶向药的输液反应、CAR-T的细胞因子释放综合征（CRS）、长期用药后的并发症管理……这些都需要我们护理团队“升级”知识储备。

前言今天，我就以本科室去年收治的一位使用新药联合方案治疗的多发性骨髓瘤患者为例，和大家分享从入院评估到出院随访的全流程护理经验。希望通过这个案例，能让大家更直观地理解“新药时代”MM患者的护理重点。

02病例介绍

病例介绍2022年9月，我们科收治了58岁的张叔。他是退休教师，平时身体硬朗，偶尔高血压，没当回事。但近3个月，他总说“腰背痛得直不起来”，以为是腰椎间盘突出，贴了膏药、做了理疗都没用，反而越来越乏力，走两步就喘。女儿带他到社区医院查血常规，发现血红蛋白78g/L（正常130-175g/L），转诊到我们科。

入院时，张叔皱着眉头扶着腰，说话有气无力：“护士，我这腰像被人拿锤子砸，夜里疼得睡不着。”查体：腰椎压痛（+），活动受限；贫血貌，结膜苍白；双下肢无水肿。既往史：高血压3年，规律服用氨氯地平，血压控制130/80mmHg左右；无糖尿病、肝炎史；无烟酒嗜好。

实验室检查是关键：

病例介绍血常规：Hb72g/L（重度贫血），PLT98×10?/L（轻度减少），WBC4.2×10?/L（正常）；

血生化：肌酐176μmol/L（正常53-106μmol/L，提示肾功能损伤），血钙2.85mmol/L（正常2.1-2.55mmol/L，高钙血症）；血清蛋白电泳：M蛋白占比28%（正常＜3%）；免疫固定电泳：IgG-κ型阳性；

骨髓穿刺：浆细胞占比35%（正常＜5%），可见幼稚浆细胞；

影像学：腰椎MRI提示L3、L4椎体溶骨性破坏；全身PET-CT见多发骨代谢增高灶（颅骨、肋骨、骨盆）。

结合国际骨髓瘤工作组（IMWG）诊断标准（骨髓克隆性浆细胞≥10%+终末器官损害），张叔被确诊为IgG-κ型多发性骨髓瘤（DS分期Ⅲ期，R-ISS分期Ⅱ期）。

病例介绍治疗方案：考虑到张叔相对年轻（58岁）、体能状态ECOG评分2分（能自由活动但不能工作），且存在肾功能损伤，主管医生选择了“达雷妥尤单抗+硼替佐米+来那度胺+地塞米松（D-RVd）”四药联合方案，这是2022年NCCN指南推荐的高危MM一线治疗方案，其中达雷妥尤单抗（CD38单抗）是新药，通过靶向浆细胞表面CD38抗原，直接诱导肿瘤细胞凋亡。

03护理评估

护理评估接到张叔的护理单后，我和责任护士第一时间进行了系统评估，这是制定护理计划的“地基”。评估分三部分：

生理评估——“最痛的、最危险的、最需要解决的”高钙血症：血钙2.85mmol/L，患者主诉“口干、食欲差”，无恶心呕吐、意识改变；疼痛：VAS评分7分（0-10分），以腰背部为主，夜间静息痛明显，活动后加重，止痛药（入院前自服布洛芬）效果差；肾功能损伤：血肌酐176μmol/L，尿量1500ml/日（正常），尿蛋白（+），需警惕进展为急性肾损伤；贫血：中度贫血（Hb72g/L），主诉“乏力、头晕，起床时眼前发黑”，心率98次/分（代偿性增快）；治疗相关风险：达雷妥尤单抗首次输注可能出现输液反应（发热、寒战、呼吸困难）；硼替佐米可能引起周围神经病变（手脚麻木、刺痛）；来那度胺可能导致中性粒细胞减少；

生理评估——“最痛的、最危险的、最需要解决的”2.心理评估——“比疾病更折磨人的，是未知”

张叔入院后反复问：“这病能治好吗？新药贵不贵？”女儿偷偷告诉我：“我爸一辈子要强，现在连床都下不了，总说‘拖累你们’。”我们观察到他情绪低落，睡眠差（每晚睡3-4小时），对治疗有期待但更焦虑。

社会支持评估——“家人的态度，是患者的‘心理药’”张叔和妻子、女儿同住，女儿是护士（这让他对治疗更信