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医学多囊肾血尿案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在肾内科工作了12年的护理人员，我始终记得带教老师说过：“多囊肾患者的每一滴血尿，都是肾脏发出的‘求救信号’。”多囊肾（PolycysticKidneyDisease,PKD）是一种常见的遗传性肾病，以双肾进行性生长的多发囊肿为特征，约50%的患者在50岁前会进展为终末期肾病。而血尿，是多囊肾患者最常见的并发症之一——囊肿破裂、感染或结石摩擦囊壁血管，都可能引发血尿，严重时甚至导致失血性休克或急性肾功能恶化。

在临床工作中，我见过太多因血尿反复发作而焦虑的患者：他们盯着尿盆里的“洗肉水”不敢挪步，攥着尿常规报告问“是不是快肾衰了”，或是因反复住院影响工作而偷偷抹泪。这些真实的场景让我深刻意识到：多囊肾血尿的护理，不仅要关注止血、护肾这些“技术活”，更要理解患者的恐惧与无助，用专业和温度为他们撑起“保护伞”。

前言今天，我将以2023年经治的一位多囊肾血尿患者为例，通过病例复盘、护理评估、措施实施等环节，与大家分享这类患者的护理要点。希望通过这个案例，能让刚入行的护理同仁更直观地理解“以患者为中心”的整体护理理念，也为临床带教提供一份可参考的实践模板。

02病例介绍

病例介绍2023年5月12日，我在早交班时接到通知：“门诊收了一位多囊肾血尿患者，45岁男性，肉眼血尿3天，急诊查血红蛋白98g/L（正常130-175g/L），需要紧急入院。”我迅速整理好床单元，备好尿常规试管和尿比重计——这是血尿患者入院时最基本的评估工具。

患者王某某，男，45岁，建筑工程师，主因“间断肉眼血尿3天，伴左侧腰痛1天”入院。主诉中提到：3天前无明显诱因出现全程肉眼血尿，呈暗红色，无血凝块，未重视；1天前左侧腰部出现持续性胀痛，活动后加重，排尿时尤甚，遂来院。

追问病史，患者有明确多囊肾家族史：父亲62岁因“多囊肾、尿毒症”去世，姐姐48岁确诊多囊肾（目前定期血透）。患者10年前体检B超发现双肾多发囊肿（最大约3cm），未规律随访；2年前开始出现血压升高（最高160/100mmHg），规律服用“厄贝沙坦150mgqd”，血压控制在130-140/80-90mmHg；否认糖尿病、肝炎等病史，无烟酒嗜好，近期无剧烈运动或腰部外伤史。

病例介绍入院查体：T36.8℃，P88次/分，R18次/分，BP145/95mmHg；神志清，精神稍差，面色略苍白；左侧肾区叩击痛（+），腹部触诊可及双侧肾脏增大（肋下3cm），表面凹凸不平；双下肢无水肿。

辅助检查：急诊尿常规示RBC满视野/HP，蛋白（++），尿白细胞5-8/HP；血常规示Hb98g/L，HCT30%（正常40%-50%）；肾功能：血肌酐135μmol/L（正常53-106μmol/L），尿素氮8.2mmol/L（正常2.9-7.1mmol/L）；肾脏CT示双肾体积增大（左肾18cm×12cm，右肾17cm×11cm），实质内见多发大小不等囊性低密度影（最大约6cm），左肾下极囊肿周边见片状高密度影（考虑囊内出血），双侧输尿管未见扩张。

“护士，我这血尿是不是囊肿破了？会不会突然大出血？”办理入院时，患者攥着CT报告的手微微发抖，额角沁出细汗——他的焦虑，从第一面就传递给了我。

03护理评估

护理评估面对这位患者，我需要从“生物-心理-社会”多个维度进行系统评估，为后续护理诊断和措施提供依据。

健康史评估通过与患者及家属沟通，梳理出关键信息：①遗传史明确（父亲、姐姐均为多囊肾患者），符合常染色体显性遗传（ADPKD）特征；②既往囊肿进展快（10年间最大囊肿从3cm长至6cm），提示疾病处于活动期；③高血压病史2年，血压控制未达标（目标应＜130/80mmHg），可能加速肾损伤；④近期无外伤，但建筑工程师的工作需要久坐、偶尔搬运工具，可能增加腹部压力，诱发囊肿破裂。

身体状况评估生命体征：血压偏高（145/95mmHg），心率偏快（88次/分），可能与疼痛、失血引起的代偿反应有关；体温正常，暂不支持感染。腹部体征：双侧肾区叩击痛（左侧更明显），与CT提示的左肾下极囊内出血部位一致；肾脏增大、表面凹凸不平，符合多囊肾形态改变。尿液观察：入院后首次排尿为暗红色，尿杯静置30分钟后可见分层（上层淡红，下层少量沉渣），提示出血速度较慢，未形成大血凝块（若为鲜红色、有血凝块，需警惕活动性大出血）。

心理社会评估患者是家庭经济支柱（妻子全职照顾上学的孩子，父母年迈），入院后反复询问“多久能上班”“会不会影响肾功能”，甚至偷偷查阅手机“多囊肾血尿生存期”的信息。其妻子陪同入院，表现出对疾病知识的极度缺乏（问“囊肿是不是癌