医学肥厚型心肌病临床案例分析课件.pptxVIP

医学肥厚型心肌病临床案例分析课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在心血管内科工作了12年的护士，我始终记得第一次接触肥厚型心肌病（HCM）患者时的震撼——那个28岁的小伙子，因为一次跑步后晕厥被送进急诊，心脏彩超显示室间隔厚度达22mm，左室流出道压差50mmHg。当时我站在监护仪前，看着他心率从110次/分逐渐降到80次/分，听着带教老师说：“这病看着像‘健康人’，但每一次剧烈活动都可能是致命的导火索。”

肥厚型心肌病是最常见的遗传性心脏病之一，全球患病率约0.2%，我国流行病学数据显示每500人中就有1例。它以心肌非对称性肥厚、心室腔缩小为特征，约60%患者有家族史，30%~50%由肌小节蛋白基因突变引起。看似“年轻力壮”的患者，可能因左室流出道梗阻、心肌缺血或恶性心律失常，在运动、情绪激动甚至静息状态下发生心源性猝死（SCD），是青少年和运动员猝死的首要原因。

前言这些年，我参与过数十例HCM患者的护理，深刻体会到：对HCM的管理绝不仅是控制症状，更要通过细致的评估、精准的干预和持续的教育，帮患者“踩住”疾病进展的刹车，同时重建对生活的信心。今天，我想以去年经手的一例典型HCM患者为例，和大家分享临床护理的全过程与思考。

02病例介绍

病例介绍2022年10月，我在病房收治了42岁的王先生。他是一名中学体育老师，平时自诩“身体比学生还结实”，直到2个月前晨跑时突然胸痛、头晕，休息10分钟才缓解。此后爬3层楼就气短，夜间偶尔憋醒，这才在妻子催促下来院就诊。

初见王先生时，他穿着洗得发白的运动服，坐在轮椅上眉头紧蹙，妻子攥着他的病历本，指尖泛白：“护士，他以前能跑半马，现在走两步就喘……不会是得了什么绝症吧？”我一边安抚，一边快速完成初步评估：体温36.8℃，脉搏92次/分（律齐），呼吸20次/分，血压135/85mmHg；双肺底可闻及细湿啰音，心尖部可闻及3/6级收缩期喷射性杂音，向胸骨左缘传导；双下肢无水肿。

辅助检查结果陆续出来：

心电图：窦性心律，左心室高电压，V3-V5导联ST段压低0.1mV，T波倒置；

病例介绍心脏彩超：室间隔厚度18mm（左室后壁10mm），左室流出道压差35mmHg，二尖瓣前叶收缩期前向运动（SAM现象）阳性；

心肌酶谱：肌钙蛋白I0.03ng/mL（正常＜0.04），BNP280pg/mL（正常＜100）；

基因检测：MYH7基因c.2542GA错义突变（致病性）；

24小时动态心电图：偶发室性早搏（28次/24h），未见持续性室速。

结合症状、体征及检查，王先生被确诊为“肥厚型梗阻性心肌病（HOCM），心功能Ⅱ级（NYHA分级）”。他盯着彩超报告上“室间隔增厚”几个字，声音发颤：“我还能回学校吗？还能抱我刚满1岁的小女儿吗？”那一刻，我知道护理的不仅是他的心脏，更是一个家庭的希望。

03护理评估

护理评估面对王先生，我从生理、心理、社会三个维度展开系统评估，这是制定护理计划的基石。

生理评估症状与体征：活动后气短（爬3层楼需中途休息）、夜间阵发性呼吸困难（每周1~2次）、劳力性胸痛（晨跑时诱发）、头晕（无黑蒙或晕厥）；心尖部收缩期杂音随Valsalva动作增强（符合HOCM典型体征）。

心功能状态：NYHAⅡ级，6分钟步行试验距离380米（正常＞450米），提示轻度活动受限。

潜在风险：左室流出道压差35mmHg（≥30mmHg为梗阻），室间隔显著增厚，存在心肌缺血（心电图ST-T改变）和心律失常风险（HCM患者室速发生率约20%）。

心理评估王先生是家里的“顶梁柱”，突然从“运动达人”变成“病号”，焦虑量表（GAD-7）评分12分（中度焦虑）。他反复问：“会不会突然猝死？”“药要吃一辈子吗？”妻子则担心“治疗费用”和“孩子未来谁照顾”，家庭功能评定（APGAR）得分6分（中度功能障碍）。

社会支持王先生父母已故，妻子是小学老师，收入稳定；女儿年幼，需老人帮忙照顾；患者本人对疾病认知仅停留在“心脏病”层面，缺乏HCM特异性知识（如避免valsalva动作、预防感染等）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我梳理出以下核心护理诊断，优先解决威胁生命的问题，同时关注心理需求：01活动无耐力与心肌肥厚导致的左室流出道梗阻、心肌缺血有关：依据是6分钟步行试验距离缩短、活动后气短/胸痛。02急性疼痛（胸痛）与肥厚心肌耗氧增加、冠脉血流储备下降有关：依据是劳力性胸痛病史，心电图ST段压低。03焦虑与疾病预后不确定、角色功能改变有关：依据是GAD-7评分12分，反复询问猝死风险。04潜在并发症：心源性猝死、心力衰竭、心律失常与心肌结构异常、心电不稳定有关：依据是室间