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医学肺癌分期案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为在呼吸与危重症医学科工作了12年的责任护士，我见过太多被“肺癌”二字击垮的家庭。记得有位患者家属曾拉着我的手哭着问：“护士，我爸的病到底到哪一步了？还有救吗？”那时我便意识到，肺癌分期不仅是医生制定治疗方案的“导航图”，更是患者和家属了解病情、建立治疗信心的“刻度尺”。

肺癌分期（主要指TNM分期）通过肿瘤大小（T）、淋巴结转移（N）、远处转移（M）三个维度，将疾病严重程度量化为I至IV期，直接影响手术指征、放化疗方案选择及预后判断。对护理而言，分期是制定个体化护理计划的核心依据——II期患者可能面临术后康复与化疗副作用的双重挑战，IV期患者则更需要疼痛管理与终末期照护。

今天，我将以去年全程参与护理的肺癌患者张叔（化名）为例，结合临床实际，从病例介绍到护理总结，带大家深入理解“肺癌分期”如何贯穿护理全程。

02病例介绍

病例介绍张叔，62岁，退休工人，有40年吸烟史（20支/日），2022年10月因“反复右侧胸痛2月，加重伴刺激性干咳1周”入院。

关键检查结果胸部增强CT：右肺上叶后段可见3.5cm×3.2cm不规则肿块（边缘毛刺、胸膜牵拉），纵隔4R区淋巴结肿大（短径1.2cm），双肺及肝、骨未见转移灶。

病理活检：经皮肺穿刺病理提示肺腺癌（中分化），免疫组化：CK7（+）、TTF-1（+）、NapsinA（+），PD-L1表达阳性（TPS30%）。

基因检测：EGFR19外显子缺失突变（敏感突变）。

全身骨扫描：右侧第5肋骨局部代谢增高（考虑骨转移待排，后经MRI确认无骨质破坏）。

最终分期（第8版AJCC肺癌分期）T分期：肿瘤最大径3.5cm（≤4cm），T2a；

N分期：纵隔4R区淋巴结转移（N1）；

M分期：无远处转移（M0）；

总体分期：IIB期（T2aN1M0）。

拿到分期结果时，张叔的儿子小张红着眼问我：“IIB期是不是中期？还能手术吗？”我知道，这个问题背后是一个家庭对“希望”的渴求——而分期，正是解答的关键。

03护理评估

护理评估明确分期后，我立即对张叔进行了系统评估，包括身体、心理、社会支持三个维度，为后续护理诊断提供依据。

身体状况评估生命体征：T36.8℃，P88次/分（稍快，与疼痛相关），R22次/分（浅快），BP135/85mmHg；

症状与体征：右侧胸痛（VAS评分5分，咳嗽或深吸气时加重），刺激性干咳（夜间明显，影响睡眠），无咯血；右侧胸廓呼吸动度减弱，右肺上叶可闻及局限性湿啰音；杵状指（+），BMI22.3（营养中等）；

功能状态：KPS评分70分（能自由活动，但需偶尔帮助），爬2层楼即感气促；

辅助检查：肺功能提示限制性通气功能障碍（FEV1/FVC82%，FVC占预计值75%），血气分析（未吸氧）：PaO285mmHg（偏低）。

心理状态评估初次沟通时，张叔攥着CT报告的手直抖：“护士，我是不是活不了多久了？”他坦言夜间常因胸痛和焦虑失眠，甚至偷偷查过“肺癌IIB期生存期”。小张告诉我，父亲最近总说“别治了，浪费钱”，但我们都能看出，他眼神里藏着对生的渴望。

社会支持评估张叔妻子退休在家，负责日常照料；儿子小张是程序员，工作繁忙但坚持每日下班后陪床；经济方面，家庭有医保+积蓄，但老人担心“靶向药太贵”（埃克替尼约1200元/月）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我梳理出以下核心问题：慢性疼痛（VAS5分）：与肿瘤侵犯胸膜及肋骨局部刺激有关；焦虑：与疾病分期（IIB期）的不确定性、经济压力及对治疗效果的担忧有关；气体交换受损：与肿瘤占位导致肺组织受压、限制性通气功能障碍有关；潜在并发症：化疗相关性骨髓抑制（若后续需辅助化疗）、癌性胸腔积液、深静脉血栓（长期卧床风险）；知识缺乏：缺乏肺癌分期意义、靶向治疗注意事项及自我监测的相关知识。

05护理目标与措施

护理目标与措施在右侧编辑区输入内容针对诊断，我们制定了“缓解症状-改善心理-预防并发症-提升自护能力”的分层目标，并通过多学科协作落实措施。01动态评估：每日3次（晨起、午后、睡前）使用数字评分法（VAS）评估疼痛，记录疼痛性质（刺痛/钝痛）、诱发因素（咳嗽/体位变化）；

药物干预：遵医嘱予奥施康定10mgq12h口服（长效阿片类），疼痛加剧时（VAS＞5分）予即释吗啡5mg舌下含服（解救剂量）；

非药物辅助：指导患者使用“疼痛日记”记录用药时间与效果；教会家属按摩内关、合谷穴（每次5分钟）；夜间播放轻音乐（推荐《雨的印记》）帮助放松；

教育重点：强调“按时服药＞按需服药”，避免因担心“成瘾”自行减药（张叔起