医学环境项目式学习案例课件.pptxVIP

医学环境项目式学习案例课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名从事临床护理带教12年的护理教师，我始终相信：医学教育的生命力，不在课本上冰冷的条文，而在真实病房里的温度与思考。近年来，随着“以患者为中心”的整体护理理念深入，传统“填鸭式”教学逐渐显露局限——学生能背下护理常规，却难在动态的临床情境中灵活运用；能记住评估要点，却容易忽视患者眼神里的恐惧与家属欲言又止的焦虑。

正是在这样的背景下，我们护理教学团队尝试将“项目式学习（PBL）”引入临床带教。所谓项目式学习，不是简单的“案例讨论”，而是以真实临床问题为驱动，让学生在“发现问题-分析问题-解决问题”的闭环中，整合知识、锤炼技能、培养人文关怀。今天要分享的，是我们团队去年带教的一个典型案例——一位老年糖尿病足合并感染患者的全程护理。这个案例贯穿了内科、外科、营养、心理等多维度护理内容，更重要的是，它真实还原了临床护理中“人”的复杂性：患者的恐惧、家属的无力、多学科协作的挑战……这些，正是护理教育最生动的“教材”。

前言接下来，我将以第一视角，从病例介绍开始，带大家走进这场“真实的学习”。

02病例介绍

病例介绍记得那是2023年3月的一个上午，我带着护理专业大三的8名学生跟着张护士长查房。急诊科推送来一位68岁的女性患者李阿姨，主诉“左足破溃1月余，疼痛加重3天”。推床刚进病房，我就注意到李阿姨蜷缩着身体，左手紧紧攥着老伴王叔叔的手腕，指节泛白；右下肢悬在床沿，左足裹着渗液的纱布，散发出淡淡的腐臭味。

“护士同志，这脚咋就烂成这样了？”王叔叔红着眼眶翻出一沓外院病历，“她有糖尿病15年，一直吃二甲双胍，血糖控制得时好时坏。1个月前剪脚趾甲时不小心划破了左脚小趾，当时没在意，后来慢慢溃烂，越烂越深……”

我们迅速为李阿姨建立病历：体温38.2℃，脉搏98次/分，血压145/85mmHg，随机血糖16.8mmol/L（空腹未进食）；左足小趾至足背可见约8cm×6cm溃疡面，基底呈暗黄色，有脓性分泌物，触之易出血，周围皮肤红肿热痛，

病例介绍足背动脉搏动减弱（右侧100次/分，左侧68次/分）。实验室检查提示：白细胞13.2×10?/L（正常4-10），中性粒细胞82%，C反应蛋白58mg/L（正常＜10），糖化血红蛋白8.9%（目标＜7%）。下肢血管超声显示：左下肢胫前动脉狭窄（狭窄率约40%）。

“这是糖尿病足Wagner分级3级。”张护士长一边掀开纱布，一边轻声对学生说，“局部感染已波及深部组织，但还没到骨组织。不过体温和炎症指标高，得警惕全身感染。”李阿姨疼得倒吸冷气，我蹲下来握住她的手：“阿姨，我们动作轻一点，您要是疼就捏捏我的手。”她抬头看我，眼角还挂着泪：“闺女，这脚还能保住吗？我可不想截肢啊……”

那一刻，我知道这个病例的意义远不止“糖尿病足护理”——它是学生理解“生物-心理-社会”医学模式的窗口，是培养“以患者为中心”思维的起点。

03护理评估

护理评估按照项目式学习的流程，我让学生以小组为单位，从“生理-心理-社会”三个维度对李阿姨进行系统评估。他们拿着评估表，有的测血糖，有的观察溃疡面，有的和王叔叔聊天了解家庭支持情况。我在旁边观察，偶尔追问：“疼痛评分用的是数字评分法吗？李阿姨说‘晚上疼得睡不着’，有没有问具体几点到几点？”“王叔叔说‘平时都是我做饭’，那饮食控制情况到底怎样？有没有看过他们的餐单？”

生理评估：除了生命体征和实验室指标，重点在足部评估。学生用生理盐水清洗溃疡面后发现，创面深达皮下组织，可见部分肌腱暴露，周围皮肤有色素沉着和脱屑（长期高血糖导致的微循环障碍）；触诊左足皮温明显高于右侧，足背动脉搏动弱（提示下肢缺血）；李阿姨自述疼痛评分6分（0-10分），夜间静息痛加重（典型糖尿病足症状）。此外，她有长期便秘史（糖尿病自主神经病变可能），视力模糊（糖尿病视网膜病变待查）。

护理评估心理评估：李阿姨明显焦虑，反复问“会不会截肢”“治疗要花多少钱”；王叔叔则表现出内疚，说“都怪我没劝她早来医院”。学生访谈时，李阿姨提到“儿子在外地工作，怕他担心没敢说”，这提示家庭支持系统存在潜在缺口。社会评估：李阿姨是退休教师，经济条件中等，但长期糖尿病治疗已造成一定负担；居住环境是老式居民楼，无电梯，日常活动依赖老伴；对糖尿病知识的掌握停留在“少吃甜的”，不清楚血糖监测的重要性，从未接受过足部护理指导。评估结束后，学生们围在护士站整理数据，小张同学皱着眉头说：“原来糖尿病足不只是脚的问题，血糖控制、血管状态、心理压力全搅在一起。”我点头：“没错，护理评估的核心是‘整体人’，你们看到的每一个症状，背后都是生理、心理、社会因素的交织。”123