医学急性心梗 PCI 术后管理案例教学课件.pptxVIP

医学急性心梗PCI术后管理案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为心内科的临床护理工作者，我常想起导师说过的一句话：“急性心肌梗死（AMI）的救治，是与死神抢时间的赛跑；而PCI（经皮冠状动脉介入治疗）术后的管理，则是帮患者重建生命防线的接力。”这句话伴随我走过12年的临床实践，也让我深刻体会到：PCI手术成功仅是治疗的起点，术后科学、系统的管理才是患者能否回归正常生活的关键。

近年来，随着急诊PCI技术的普及，AMI患者的急性期死亡率已显著下降，但术后30天再住院率、1年内心血管事件复发率仍居高不下。临床中我常遇到这样的场景：患者术后第3天还在问“能吃红烧肉吗？”，家属握着一沓药盒发愁“这几种药到底怎么吃？”，甚至有患者因忽视康复锻炼导致心功能恢复缓慢……这些都在提醒我们：术后管理绝非“挂几天盐水、测几次血压”那么简单，而是涵盖生理监测、心理支持、康复指导、并发症防控等多维度的系统工程。

前言今天，我将以一例典型的AMIPCI术后患者的全程管理为例，与大家分享临床实践中的经验与思考，希望能为同仁们提供可借鉴的护理路径。

02病例介绍

病例介绍记得那是2023年3月的一个夜班，急诊送来了58岁的张师傅。他捂着胸口，额头上全是汗，主诉“胸骨后压榨性疼痛4小时，含服硝酸甘油没缓解”。家属说他有10年高血压病史，平时总觉得“吃片药就行”，从未规律监测血压；吸烟20年，每天1包；最近2周因工作应酬频繁，经常熬夜。

急诊心电图显示：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌钙蛋白I（cTnI）8.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL），诊断为“急性广泛前壁心肌梗死”。入院35分钟后，患者被推进导管室，行急诊PCI术，术中见左前降支（LAD）近段100%闭塞，植入2枚支架（3.0×28mm、3.5×30mm），术后TIMI血流3级，返回CCU（冠心病重症监护室）。

病例介绍此刻，我的护理工作正式开始。面对刚从鬼门关走一遭的张师傅，我需要快速完成从“手术期”到“康复期”的护理衔接——既要关注他生命体征的细微变化，又要预判可能出现的并发症；既要缓解他对疾病的恐惧，又要为后续的院外管理打下基础。

03护理评估

护理评估护理评估是术后管理的“导航仪”。我为张师傅制定了“动态、多维度”的评估方案，具体包括以下内容：

生命体征与器官功能监测术后24小时内，每15-30分钟监测血压、心率、血氧饱和度（SpO?）。张师傅返回CCU时血压135/85mmHg，心率88次/分（窦性心律），SpO?98%（鼻导管吸氧2L/min）。触摸足背动脉搏动对称，穿刺侧（右桡动脉）加压包扎处无渗血，肢端温湿度正常。

实验室指标方面，术后6小时复查肌钙蛋白I升至12.5ng/mL（符合心肌梗死后动态变化规律），NT-proBNP（N末端B型钠尿肽原）1800pg/mL（提示心功能不全风险），血小板计数185×10?/L（正常范围，需警惕抗栓治疗后的出血风险）。

症状与主观感受评估张师傅主诉“胸口还有点闷，但比术前轻多了”，疼痛评分（NRS）2分（0-10分）。询问是否有恶心、呕吐（无），是否有肩背部放射痛（无），咳嗽时胸痛是否加重（无）——这些信息帮助排除心包炎、肺栓塞等并发症。

心理与社会支持系统评估张师傅是家里的“顶梁柱”，儿子刚上大学，妻子无固定工作。他反复问：“我还能上班吗？会不会突然再犯？”说话时手指不自觉地抠着被角，眼神焦虑——这提示他存在明显的疾病相关焦虑。家属则不断追问：“他什么时候能出院？以后是不是不能干活了？”显示家庭对疾病认知不足，照护能力有待提升。

生活方式与用药史回顾进一步了解到，张师傅术前长期服用氨氯地平（5mg/日）控制血压，但经常漏服；从未服用过他汀类药物；吸烟史20年（每日1包），少量饮酒（每周2-3次白酒）；饮食偏咸，爱吃腌制食品。这些信息为后续健康教育提供了针对性方向。

通过以上评估，我梳理出张师傅术后管理的核心矛盾：在稳定生命体征、预防并发症的基础上，需重点改善心功能、纠正不良生活方式、缓解心理压力，并建立家庭支持系统。

04护理诊断

护理诊断0504020301基于NANDA（北美护理诊断协会）标准，结合张师傅的评估结果，我提出以下护理诊断：急性疼痛（与心肌再灌注损伤、介入操作相关）：依据为术后主诉胸闷、NRS评分2分，心电图ST段未完全回落。心输出量减少（与心肌坏死、心功能不全相关）：依据为NT-proBNP升高、活动后气促（术后6小时床上翻身时诉“有点喘”）。潜在并发症：出血/血肿（与抗栓治疗、桡动脉穿刺相关）：依据为术后需联合使用阿司匹林+替格瑞洛抗血小板，穿刺部位加压包扎。活动无耐