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25项护理质量敏感指标（试行）

一、指标体系概述

1.1定义与核心价值

护理质量敏感指标是指能定量反映护理服务质量、及时捕捉质量波动的可测量标准，其核心价值体现为：构建科学评价体系，实现质量可量化；聚焦高风险环节，降低不良事件；推动数据标准化，支撑循证决策；改善患者就医体验，促进护理专业化发展。

1.2指标框架

遵循“结构-过程-结果-患者体验”四维分类逻辑，其中：

结构指标：反映护理服务基础保障能力；

过程指标：体现护理干预的执行质量；

结果指标：衡量护理服务的最终成效；

患者体验指标：聚焦服务满意度与人文关怀水平。

二、25项核心敏感指标（按维度分类）

（一）结构指标（4项）

序号

指标名称

定义

计算方法

监测意义

1

护士与床位比

各科室执业护士总数与实际开放床位数的比例

护士总数÷开放床位数

评估人力配置合理性，保障基础护理落实

2

专科护士配置率

取得专科护士证书的护士占全院护士总数的比例

专科护士数÷全院护士总数×100%

反映护理专业技术水平，支撑专科护理开展

3

护士人均年度培训学时

全院护士年度接受专业培训的平均时长

总培训学时÷护士总数

评估护理队伍持续发展能力，提升专业素养

4

护理设备完好率

功能正常的护理设备占设备总数的比例

完好设备数÷设备总数×100%

保障护理操作安全，减少设备相关风险

（二）过程指标（9项）

序号

指标名称

定义

计算方法

监测意义

5

压疮风险评估执行率

入院2小时内完成压疮风险评估的患者数占应评估患者数的比例

完成评估数÷应评估数×100%

早期识别风险，降低压疮发生率

6

跌倒预防措施落实率

实施跌倒预防措施的高风险患者数占跌倒高风险患者总数的比例

落实措施数÷高风险患者数×100%

规范预防流程，减少跌倒不良事件

7

静脉治疗工具选择合格率

按指南规范选择静脉治疗工具的案例数占总案例数的比例

合格选择数÷总案例数×100%

2025年新增指标，降低静脉治疗并发症风险

8

疼痛评估及时率

入院/病情变化30分钟内完成疼痛评估的患者数占应评估数的比例

及时评估数÷应评估数×100%

保障疼痛管理及时性，提升患者舒适度

9

围手术期深静脉血栓（VTE）预防措施落实率

实施VTE预防措施的围手术期患者数占符合指征患者数的比例

落实措施数÷符合指征数×100%

降低手术相关并发症，保障围术期安全

10

多药联合治疗患者用药教育覆盖率

接受系统用药教育的多药治疗患者数占总患者数的比例

接受教育数÷总患者数×100%

减少用药错误，提升治疗依从性

11

护理文书书写合格率

抽查合格的护理文书份数占总抽查份数的比例

合格文书数÷总抽查数×100%

规范护理记录，保障医疗文书质量

12

新生儿疼痛评估及时率

新生儿入院/治疗后30分钟内完成疼痛评估的案例数占应评估数的比例

及时评估数÷应评估数×100%

2025年新增指标，促进新生儿健康发育

13

老年患者营养风险筛查率

入院24小时内完成营养风险筛查的老年患者数占老年住院患者总数的比例

完成筛查数÷老年患者总数×100%

早期识别营养不良风险，预防并发症

（三）结果指标（8项）

序号

指标名称

定义

计算方法

监测意义

14

住院患者压疮发生率

住院期间新发非难免压疮的患者数占同期入院时非难免压疮患者总数的比例

新发非难免压疮数÷同期非难免压疮风险患者数×100%

2025年标准：难免压疮不计入统计

15

住院患者跌倒发生率

发生跌倒事件的患者数占同期住院患者总数的比例

跌倒事件数÷同期住院患者总数×100%

反映跌倒预防成效，评估患者安全管理水平

16

非计划性拔管率

非计划性拔管事件次数占同期带管患者日数的比例

非计划拔管次数÷同期带管患者日数×1000‰

以事件次数为分子，按千分率计算

17

静脉炎发生率

发生静脉炎的患者数占同期静脉治疗患者总数的比例

静脉炎患者数÷同期静脉治疗患者数×100%

评估静脉治疗护理质量，优化穿刺技术

18

导管相关性血流感染（CRBSI）发生率

发生CRBSI的患者数占同期血管内导管留置日数的比例

CRBSI患者数÷同期导管留置日数×1000‰

2025年扩展至所有血管内导管监测

19

静脉导管堵塞发生率

发生导管堵塞的事件数占同期静脉导管留置日数的比例

堵塞事件数÷同期导管留置日数×1000‰

2025年新增指标，聚焦临床可干预环节

20

多重用药管理合格率

多重用药方案符合规范的患者数占多重用药患者总数的比例

合格管理数÷多重用药患者数×100%

评估老年患者用药安全，减少药物相互作用

21

护理不良事件