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胎盘早期剥离的护理个案

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者张某，女，32岁，孕36+4周，G2P1，因“突发下腹部持续性疼痛2小时，伴少量阴道流血”于2025年5月18日15:30急诊入院。患者平素月经规律，末次月经2024年8月10日，预产期2025年5月17日。孕期定期产检，孕24周糖筛提示妊娠期糖尿病，予饮食控制+胰岛素皮下注射（早12U、中10U、晚8U），血糖控制尚可（空腹5.2-5.8mmol/L，餐后2小时6.5-7.8mmol/L）。孕32周超声提示胎盘位于前壁，GrⅡ级，羊水最大深度4.5-，胎儿估重2200g。否认高血压、心脏病等既往病史，否认手术外伤史，否认药物过敏史。

（二）主诉与现病史

患者入院前2小时无明显诱因出现下腹部持续性胀痛，程度逐渐加重，VAS疼痛评分8分，伴少量暗红色阴道流血，约5ml，无血块排出，无恶心呕吐，无头晕眼花，无胎动异常。家属急送我院，急诊查胎心监护提示基线150次/分，变异减少，偶发晚期减速。急诊超声提示：宫内单活胎，头位，双顶径8.9-，gu骨长6.7-，胎盘前壁，胎盘实质内可见范围约6.5-×4.2-的不均质低回声区，边界欠清，羊水最大深度3.8-，提示胎盘早剥（Ⅱ度）。急诊以“胎盘早期剥离、孕36+4周G2P1头位待产、妊娠期糖尿病”收入院。

（三）身体评估

入院时体温36.8℃，脉搏102次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度98%（自然空气下）。身高162-，体重78kg，BMI29.7kg/m2。神志清楚，精神紧张，痛苦面容。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。心肺听诊未闻及异常。腹部膨隆，宫高32-，腹围98-，子宫张力增高，压痛明显，尤以宫底部为甚，子宫大于孕周，未触及明显宫缩间歇，胎方位触诊不清，胎心音142次/分，稍弱。阴道检查：宫颈管未消，宫口未开，阴道内可见少量暗红色血液，宫颈抬举痛阴性。双下肢无水肿，神经系统检查未见异常。

（四）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例82.3%，血红蛋白115g/L，红细胞压积34.5%，血小板计数185×10?/L。凝血功能：凝血酶原时间12.3秒，活化部分凝血活酶时间35.6秒，纤维蛋白原3.2g/L，D-二聚体0.8mg/L（参考值＜0.5mg/L）。血糖：随机血糖7.2mmol/L。肝肾功能：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶32U/L，血肌酐68μmol/L，尿素氮4.5mmol/L。电解质：血钾3.5mmol/L，血钠1xmmol/L，血氯102mmol/L。

2.影像学检查：急诊床旁超声（2025-05-1815:10）：宫内妊娠，单胎头位，双顶径8.9-，头围31.5-，腹围30.2-，gu骨长6.7-，估测胎儿体重2400g。胎盘位于前壁，厚度约4.8-，胎盘实质内可见6.5-×4.2-不均质低回声区，内可见点状血流信号，考虑胎盘早剥伴胎盘后血肿形成。羊水最大深度3.8-，羊水x11.2-，透声可。胎儿心率145次/分，律齐。

3.胎心监护（2025-05-1815:20）：基线率150次/分，变异幅度5-10bpm，变异频率中等，可见2次晚期减速，持续时间约15-20秒，无加速反应。NST评分5分（基线1分，变异2分，减速2分）。

（五）病情评估与诊断

根据患者临床表现（突发持续性腹痛、阴道流血）、超声检查（胎盘后血肿）及胎心监护异常，结合妊娠期糖尿病病史，目前诊断为：1.胎盘早期剥离（Ⅱ度）；2.孕36+4周G2P1头位待产；3.妊娠期糖尿病；4.胎儿宫内窘迫？。病情评估：患者目前生命体征尚平稳，但子宫张力高、压痛明显，胎心监护提示胎儿宫内储备能力下降，存在胎儿宫内窘迫风险；血红蛋白及红细胞压积正常，但需警惕胎盘剥离面积扩大导致的失血性休克及凝血功能障碍。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.急性疼痛：与胎盘剥离导致子宫强烈收缩及胎盘后血肿刺激有关。

2.组织灌注不足的风险：与胎盘剥离面积扩大导致大量出血有关。

3.胎儿宫内窘迫的风险：与胎盘早剥导致胎盘功能减退、胎儿血供不足有关。

4.焦虑：与突发病情危急、担心自身及胎儿安全有关。

5.知识缺乏：与对胎盘早剥疾病知识及孕期应急处理措施不了解有关。

6.有感染的风险：与阴道流血、手术操作及机体抵抗力下降有关。

（二）护理目标

1.患者疼痛程度减轻，VAS评分≤3分。

2.患者生命体征维持稳定，血红蛋白≥100g/L，无失血性休克表现。

3.胎儿宫内窘迫得到及时纠正，胎心监护恢复正常，顺利娩出健康新生儿。

4.患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗与护理。

5.患者及家属掌握胎盘早剥相关知识及产后注意事项。

6.患者产