医学高血压合并腔隙性脑梗案例分析课件.pptxVIP

医学高血压合并腔隙性脑梗案例分析课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为神经内科的临床护理工作者，我常感慨于“血压”与“脑血管”之间千丝万缕的联系。在病房里，总能遇到这样的患者——他们因长期高血压未规范管理，最终以“头晕、肢体麻木”等症状入院，检查后提示腔隙性脑梗死。这类患者的病情看似“轻”（腔隙性脑梗病灶小、症状局限），实则“重”（提示脑血管已存在广泛微小病变，是脑卒中复发的高危信号）。

高血压是腔隙性脑梗死（LACI）最主要的危险因素，约70%的腔隙性脑梗患者合并高血压。长期高血压会导致脑小动脉玻璃样变、管腔狭窄甚至闭塞，最终形成直径0.2-15mm的微小梗死灶。这类患者的护理绝不是“降血压+常规脑梗护理”的简单叠加，而是需要兼顾血压的精准调控、神经功能的早期康复、并发症的前瞻性预防，以及患者长期用药依从性的重塑。

前言今天，我将结合本科室近期收治的一例典型病例，从护理视角展开全流程分析，希望能为临床同仁提供参考。

02病例介绍

病例介绍患者张某某，男，65岁，退休工人，于2023年8月12日因“头晕伴右侧肢体麻木3天”入院。

主诉与现病史：患者3天前晨起时无明显诱因出现头晕，呈持续性昏沉感，无视物旋转；同时感右侧上肢（从指尖到前臂）及右侧面部麻木，无疼痛、无力，未予重视。2天前麻木范围扩展至右侧下肢（小腿至足背），并出现行走时右足拖地，遂由家属送至我院。

既往史：高血压病史10年，最高血压180/110mmHg，曾服用“氨氯地平5mgqd”，但自觉“没症状就停药”，近3个月未规律服药；否认糖尿病、冠心病史；吸烟史30年（10支/日），少量饮酒（每周2-3次，白酒约50ml）；父亲因“脑梗死”去世，母亲有“高血压”病史。

病例介绍入院查体：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP185/105mmHg（右上肢）；神志清楚，言语清晰，双侧瞳孔等大等圆（3mm），对光反射灵敏；右侧鼻唇沟略浅，伸舌右偏；右侧肢体痛觉减退（针刺觉较左侧弱），右上肢肌力4级（可抬举但不能持重物），右下肢肌力4级（行走时需扶拐），左侧肢体肌力5级；双侧巴氏征阴性；NIHSS评分2分（轻度神经功能缺损）。

辅助检查：

头颅MRI（2023.8.12）：左侧基底节区可见直径0.8cm长T1长T2信号影（DWI序列高信号），符合急性腔隙性脑梗死；双侧半卵圆中心多发点状缺血灶（陈旧性）。

病例介绍颈部血管超声：双侧颈动脉内膜增厚（最厚约1.2mm），左侧颈动脉斑块形成（低回声，大小约3.5×1.8mm）。

实验室检查：空腹血糖5.8mmol/L（正常），血脂：总胆固醇5.9mmol/L（↑），低密度脂蛋白3.8mmol/L（↑）；肝肾功能、凝血功能未见异常。

初步诊断：

急性腔隙性脑梗死（左侧基底节区）；

高血压病3级（极高危）；

颈动脉斑块（左侧）。

03护理评估

护理评估接到患者入院通知时，我快速梳理了评估重点：既要关注高血压的控制情况，又要动态观察脑梗后的神经功能变化；既要评估患者当前的症状，也要挖掘其疾病管理的“漏洞”（如用药依从性差、不良生活习惯）。

生理评估STEP1STEP2STEP3STEP4生命体征：入院时血压185/105mmHg（偏高），心率78次/分（规律），呼吸平稳；神经功能：右侧肢体麻木、肌力4级，NIHSS评分2分（提示轻度缺损），但需警惕进展性卒中；基础疾病：长期高血压未规范治疗，血脂异常（LDL-C升高），颈动脉斑块（不稳定斑块风险？低回声斑块提示脂质含量高，易脱落）；症状动态变化：患者主诉“麻木范围3天内从上肢扩展至下肢”，需警惕梗死灶扩大或新发梗死。

心理社会评估STEP1STEP2STEP3STEP4疾病认知：患者认为“血压高只要没头痛就不用吃药”，对高血压与脑梗的因果关系认知模糊；心理状态：因肢体麻木影响日常生活（如拿筷子不稳、行走需搀扶），表现出焦虑（反复询问“会不会瘫痪？”“能恢复吗？”）；家庭支持：老伴陪同住院，对护理配合度高，但缺乏疾病管理知识（如不清楚如何监测血压、调整饮食）；生活习惯：吸烟、少量饮酒，饮食偏咸（自述“无酱菜吃不下饭”），日常活动以久坐为主（退休后常打麻将）。

潜在风险评估血压波动风险：患者未规律服药，入院时血压显著升高，需警惕降压过快导致脑灌注不足（尤其腔隙性脑梗患者常合并脑小血管病变，对血压波动敏感）；神经功能恶化风险：发病3天仍处于进展期（腔隙性脑梗进展高峰多在发病后1-3天），需密切观察肌力、感觉变化；并发症风险：长期卧床（虽患者可行走，但活动量减少）可能诱发深静脉血栓（DVT）、压疮；高血压未控制可能诱发脑出血。

04护理诊断

护理诊断1基于系统评估，