医学冠心病合并周围血管病案例教学课件.pptxVIP

医学冠心病合并周围血管病案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为心内科工作了12年的临床护士，我深知冠心病与周围血管病（PVD）这对“难兄难弟”在临床中的棘手程度。近年来，随着老龄化加剧和代谢性疾病高发，门诊中同时合并这两种疾病的患者比例逐年攀升——我所在的三甲医院心内科统计显示，近5年收治的冠心病患者中，约38%合并不同程度的周围血管病变，其中下肢动脉闭塞症占比超60%。

这两种疾病看似发生在不同部位，实则共享相同的病理基础：动脉粥样硬化。冠状动脉的斑块导致心肌缺血，下肢动脉的狭窄或闭塞则引发肢体缺血，两者常提示全身血管的广泛受累。更关键的是，这类患者的临床结局往往更差——研究显示，冠心病合并下肢动脉病患者的全因死亡率是单纯冠心病患者的2.3倍，截肢风险是单纯周围血管病患者的4倍。

面对这样的患者，护理工作绝非“头痛医头、脚痛医脚”，而是需要从整体出发，既要关注心脏的供血，又要兼顾肢体的血运；既要控制急性症状，又要预防远期并发症。今天，我就以去年收治的一位典型病例为切入点，和大家分享这类患者的护理思路与实践经验。

02病例介绍

病例介绍2022年10月，我们科收治了68岁的张老师。初见时，他扶着老伴的胳膊缓缓走进病房，眉头微蹙，步态有些拖沓。“护士，我最近胸口闷得慌，左腿也使不上劲，走两步就得歇着。”他的第一句话便点出了两个关键症状。

基本信息患者张某，男，68岁，退休教师，既往有高血压病史15年（最高160/100mmHg，规律服用氨氯地平）、2型糖尿病史8年（口服二甲双胍，未规律监测血糖），吸烟史30年（20支/日，已戒5年），偶尔饮酒。

主诉与现病史主诉：活动后胸痛伴左下肢间歇性跛行2月，加重1周。

现病史：2月前无诱因出现快走或爬2层楼时胸骨后压榨性疼痛，伴左肩背部放射，休息5-10分钟缓解，未重视；近1周疼痛频率增加（每日2-3次），轻微活动（如洗漱）即发作，同时左下肢行走50米左右出现小腿肌肉酸痛，需停止休息3分钟缓解，夜间静息时左足偶有“针刺样”疼痛。

辅助检查心电图：窦性心律，ST段II、III、aVF导联压低0.1mV；

心肌酶谱：肌钙蛋白I0.08ng/mL（正常＜0.04），提示心肌微损伤；

冠脉CTA：左前降支中段狭窄70%，右冠脉远段狭窄60%；

下肢动脉超声：左股浅动脉中段狭窄75%，腘动脉下段闭塞，踝肱指数（ABI）左0.6（正常0.9-1.3），右1.0；

实验室检查：空腹血糖7.8mmol/L，糖化血红蛋白7.2%，总胆固醇5.9mmol/L（正常＜5.2），低密度脂蛋白3.8mmol/L（正常＜3.4）。

诊疗经过入院后诊断为“冠心病不稳定型心绞痛心功能II级；左下肢动脉闭塞症（FontaineIIb期）；高血压病2级（高危）；2型糖尿病”。予阿司匹林+氯吡格雷双抗、阿托伐他汀调脂、单硝酸异山梨酯扩冠、胰岛素控制血糖（空腹目标5-7mmol/L），同时请血管外科会诊，评估下肢血运重建（拟1周后行左股动脉球囊扩张术）。

03护理评估

护理评估面对这样一位多系统受累的患者，护理评估必须“既见森林，又见树木”。我带着责任护士小王，从生理、心理、社会三个维度展开了详细评估。

生理评估生命体征：入院时BP145/90mmHg（右）、138/88mmHg（左），HR78次/分，律齐，双肺呼吸音清；

症状体征：

心脏：静息时无胸痛，深吸气无加重，按压胸骨无压痛（排除肋软骨炎）；

下肢：左足背动脉搏动未触及（右侧可及），左小腿皮温较右侧低2℃，皮肤略苍白，汗毛稀疏，左小腿前侧可见1处1cm×1cm皮肤破损（患者自述为修剪指甲时刮伤，已2周未愈）；

功能状态：METS评分（代谢当量）3-4（能自己穿衣、慢走），ADL（日常生活能力）评分85分（轻度依赖）；

用药反应：患者诉服用单硝酸异山梨酯后“头胀得厉害”，测HR82次/分，BP130/85mmHg，无恶心呕吐。

心理评估张老师是退休教师，平时性格开朗，但入院后明显焦虑。他反复问：“我这心脏和腿能治好吗？会不会突然心梗？腿会不会保不住？”老伴在旁抹泪：“他以前天天去公园打太极，现在走两步就疼，整个人都蔫了。”我们观察到他夜间入睡困难（自述“一闭眼就怕醒不过来”），食欲下降（平时能吃2碗饭，现在只吃小半碗）。

社会评估家庭支持良好：女儿在本地工作，每日来院陪伴；经济状况中等（有医保），但患者担心“后续手术和药费”；文化程度较高（大学本科），对疾病有一定认知，但存在误区（如认为“糖尿病只要不出现并发症就不用严格控糖”）。

04护理诊断

护理诊断01基于评估结果，我们按照NANDA-I（北美护理诊断协会）标准，梳理出5项主要