医学环境案例国家教学课件.pptxVIP

医学环境案例国家教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在临床一线工作了15年的带教护士，我始终记得第一次独立分管患者时的忐忑——面对监护仪上跳动的数字、患者皱紧的眉头，书本上的理论突然变得模糊。那时我便意识到，医学教育最生动的课堂，永远在病床旁。这些年，我参与过近百例临床教学案例的整理，也见证了无数护理专业学生从“看病例”到“管病例”的蜕变。今天要分享的这个案例，是去年在心血管内科带教时遇到的典型急危重症病例。它像一把钥匙，串联起护理评估、诊断、干预到健康教育的全流程，更让我深刻体会到：医学环境下的案例教学，不是照本宣科的“剧本”，而是还原真实场景的“实战演练”。通过这个案例，我们不仅要掌握急性心肌梗死患者的护理要点，更要学会用“整体护理”的思维去理解患者——他不仅是疾病的载体，更是一个有情绪、有家庭、有生活习惯的“人”。

02病例介绍

病例介绍2023年5月12日，护士节当天的清晨7点15分，急诊科通过绿色通道送来了一位58岁的男性患者王某某。推床刚进病房，我便注意到他蜷缩着身体，左手紧按胸骨后，面色苍白如纸，额头上的汗珠顺着鬓角滴在床单上。家属一边跑一边喊：“大夫，他凌晨3点说胸口像压了块石头，吃了硝酸甘油也没缓解！”

主诉：持续性胸骨后压榨性疼痛4小时余，伴恶心、呕吐2次。

现病史：患者于凌晨3:00睡眠中突发胸痛，自服硝酸甘油1片（0.5mg）后未缓解，疼痛逐渐向左侧肩背部放射，伴冷汗、恶心，呕吐胃内容物2次（非喷射性，量约200ml），无头痛、意识障碍。家属发现其面色不对，于7:00拨打120，急诊查心电图提示“V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV”，肌钙蛋白I（cTnI）0.8ng/ml（正常＜0.04ng/ml），初步诊断“急性广泛前壁心肌梗死”，立即启动导管室，于8:30行经皮冠状动脉介入治疗（PCI），植入左前降支支架1枚，术后返回CCU。

病例介绍既往史：高血压病史10年，最高血压160/100mmHg，未规律服药；2型糖尿病病史5年，口服二甲双胍0.5gbid，空腹血糖控制在7-9mmol/L；吸烟史30年，20支/日；否认冠心病家族史。入科时查体：T36.8℃，P98次/分（律不齐），R22次/分，BP130/80mmHg（右上肢）；神清，急性病容，痛苦貌；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心界不大，心率102次/分，律不齐，可闻及期前收缩5-6次/分；腹软，无压痛；双下肢无水肿。术后即刻：患者胸痛缓解，心电图ST段回落＞50%，cTnI升至3.2ng/ml；穿刺点（右桡动脉）加压包扎，无渗血；留置静脉通路（左前臂），持续泵入硝酸甘油5μg/min；心电监护示窦性心律，偶发室性期前收缩，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧2L/min）。123

病例介绍这个病例之所以典型，不仅因为它涵盖了“急诊-介入-CCU”的全救治链，更因为患者的“不典型”——他是千万个忽视基础病管理、抱有“忍一忍就过去”心态的慢性病患者的缩影。而我们的护理，正是要从这些细节中“抽丝剥茧”。

03护理评估

护理评估接到患者的那一刻，我的大脑就开始高速运转：“他现在最危险的问题是什么？哪些指标需要重点监测？心理状态如何？家属能提供哪些支持？”护理评估不是机械地填表格，而是用“动态、整体”的视角去观察患者。

生理评估（基于ABC优先原则）气道与呼吸：患者无呼吸困难，血氧饱和度正常，但需警惕心肌梗死后左心功能不全导致的肺淤血（尤其是术后24小时内）。

循环与灌注：心率偏快（98-102次/分），律不齐（偶发室早），血压处于正常高值（130/80mmHg），需结合尿量（术后2小时尿量150ml，正常）判断灌注；桡动脉穿刺点无渗血，但需观察肢端温度（右手皮温较左手略低，毛细血管再充盈时间2秒，正常）。

疼痛与症状：胸痛已缓解（NRS评分由入院时的8分降至2分），但需询问疼痛性质变化（“现在是闷胀感，不像之前压着大石头”），警惕再发缺血。

实验室与辅助检查：术后肌钙蛋白仍在升高（符合心肌梗死演变规律），BNP（脑钠肽）120pg/ml（正常＜100），提示轻度心功能不全；血糖11.2mmol/L（术后应激状态），需警惕高血糖对心肌修复的影响。

心理社会评估走到患者床旁时，他正盯着监护仪上的波形发呆，手指无意识地抠着被单。我轻声问：“王师傅，现在感觉怎么样？”他抬头说：“护士，我这病是不是很严重？会不会突然就没了？”家属在旁插话：“他平时总说自己身体好，现在后悔没听我们劝……”这些对话透露出：

患者存在明显的焦虑（对疾病预后的恐惧）；

家庭支持系统良好（家属全程陪同，主动询问注意事项）；

健康行为认知不足（未规