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医学环境素养培育案例教学课件演讲人

01前言

前言作为一名从事临床护理带教工作15年的老护士，我常想起2018年带教时的一个场景：当时带教的实习护士小张在给COPD（慢性阻塞性肺疾病）患者做晨间护理时，熟练地完成了生命体征测量、口腔护理等操作，却对病房里堆积的3个装满水果的塑料袋、家属频繁开关的窗户（导致冷风直吹患者）、监护仪持续发出的“滴滴”提示音视而不见。患者当天下午就因受凉引发剧烈咳嗽，血氧饱和度从92%降至88%。那一刻我突然意识到：护理教育中，我们教会了学生“如何护理患者”，却很少真正教会他们“如何为患者创造适宜的护理环境”。

医学环境素养，绝非简单的“保持病房整洁”，而是护士基于对“人-环境-健康”关系的深刻理解，主动评估、干预、优化患者所处的物理、社会、心理环境，最终促进康复的综合能力。这是临床护理的“隐形基石”——就像土壤之于种子，好的环境能让护理措施事半功倍，反之则可能抵消治疗效果。

前言今天，我想用一个真实的病例作为载体，和大家分享我们团队在“医学环境素养培育”中的实践与思考。这个病例曾被我们作为教学案例，带教过3届护理实习生，学生反馈“从‘看环境’到‘懂环境’，才算真正摸到了优质护理的门道”。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我所在的呼吸与危重症医学科收治了一位特殊患者——68岁的王大爷。他因“反复咳嗽、咳痰10年，加重伴气促3天”入院，诊断为“慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）”，合并Ⅱ型呼吸衰竭、高血压2级（高危）。王大爷是退休教师，性格要强，入院时皱着眉头说：“我就是老慢支犯了，输几天液就走，别整那些花里胡哨的。”但他的女儿悄悄告诉我：“我爸最近半年特别敏感，家里稍微有点动静就失眠，上个月因为邻居装修噪音大，还和人家吵了一架。”入院时查体：T37.2℃，P98次/分，R24次/分（浅快），BP155/95mmHg，SpO?89%（鼻导管吸氧2L/min）；双肺可闻及散在湿啰音及哮鸣音，唇甲轻度紫绀；患者呈前倾坐位，说话断断续续，每说5-6个字就要停顿换气。123

病例介绍更值得关注的是他的“环境状态”：入院当天，老伴儿陪床时带了个老式保温杯（杯盖不严，茶水洒在床头柜上未及时清理），女儿为“补营养”送来了5盒未拆封的蛋白粉（堆在床尾，挡住了部分消防通道）；病房是4人间，邻床患者刚做完雾化，空气里还残留着特布他林的味道；当天恰逢家属探视高峰，病房里挤了7个人，监护仪、呼叫器、电视的声音混在一起，我测血压时，王大爷突然说：“护士，能把电视声音调小点吗？我耳朵嗡嗡的。”

这让我立刻意识到：对王大爷的护理，绝不能只盯着氧疗和抗感染，他的“环境适配度”可能直接影响治疗效果。

03护理评估

护理评估我们团队对王大爷进行了“双维度评估”——既评估患者的生理、心理状态，也系统评估他所处的“微环境”。

患者个体评估生理状态：AECOPD急性加重期，呼吸功能受损，需依赖氧疗维持SpO?；高血压未完全控制，情绪波动可能诱发血压升高；咳嗽反射减弱（长期患病导致），排痰能力差，易发生痰液潴留。

心理状态：焦虑评分（GAD-7）8分（轻度焦虑），主诉“睡不着”“胸口压着石头”；对疾病认知不足，认为“输消炎药就能好”，未意识到环境因素对呼吸的影响。

环境评估（采用自制“住院患者环境评估表”）|评估维度|具体观察项|当前状态|潜在风险|

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|物理环境|温湿度（目标：22-24℃，50%-60%）|实测25℃，湿度42%（干燥）|气道黏膜干燥，痰液黏稠不易咳出|

||通风（目标：每日3次，每次30分钟，避免对流风）|窗户仅晨间开10分钟（家属怕患者受凉）|空气流通差，二氧化碳蓄积，异味残留|

||噪音（目标：白天≤45dB，夜间≤35dB）|白天58dB（电视、家属交谈、仪器提示音）|交感神经兴奋，心率加快，呼吸做功增加|

环境评估（采用自制“住院患者环境评估表”）||光线（目标：夜间≤20lx）|夜间床头灯未关闭（40lx），走廊灯透过玻璃照入|干扰褪黑素分泌，影响睡眠|

||物品摆放|床尾堆蛋白粉，床头柜有茶水渍|阻碍紧急情况下的操作，增加细菌滋生风险|

|社会环境|探视管理|每日探视人数3-5人（远超科室规定2人/次）|空气浑浊，患者情绪易激动|

|心理环境|家属认知|家属认为“多陪患者=关心”，未意识到环境安静的重要性|患者因“怕家属担心”强忍不适，加重心理负担|

评估后我们发现：王大爷的“环境健康指数”仅62分（满分100分），其中物理环境是主要扣分项。这解释了他为何入院后虽接受规范治疗，但