医学脊柱关节炎达标治疗案例教学课件.pptxVIP

医学脊柱关节炎达标治疗案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在风湿免疫科工作了12年的临床护士，我见过太多被慢性疼痛“困住”的脊柱关节炎（SpA）患者。他们中有的是正值壮年的职场人，清晨起床时腰背部像被“冻住”，得扶着墙慢慢活动半小时才能直起腰；有的是年轻父母，抱孩子时骶髂关节的刺痛让他们偷偷抹泪；还有的患者因反复漏诊，从早期炎性腰背痛发展为脊柱强直，生活质量严重下降。这些场景让我深刻意识到：脊柱关节炎的治疗不能仅停留在“止痛”，更要通过“达标治疗”（T2T）实现疾病活动度控制、结构损伤延缓和功能维持，而护理工作在这一过程中扮演着“全程护航者”的角色。

今天，我想通过2022年经治的一位典型病例，和大家分享脊柱关节炎达标治疗中的护理实践。这个案例里，我们从“评估-诊断-干预-监测-教育”全链条介入，最终帮助患者实现了临床缓解。希望通过这个真实故事，能让更多护理同仁理解：在达标治疗框架下，护理不仅是医嘱的执行者，更是患者需求的洞察者、治疗方案的协同者和长期管理的引导者。

02病例介绍

病例介绍2022年3月，我在门诊接诊了32岁的王先生。他皱着眉，右手撑着后腰走进诊室，第一句话就是：“护士，我这腰背痛快1年了，最近越来越严重，早上根本起不来床。”

主诉与现病史王先生主因“下腰部疼痛伴晨僵1年，加重2周”就诊。疼痛特点为夜间静息痛，翻身困难，晨起僵硬持续约1.5小时，活动后缓解；近2周因加班久坐，疼痛评分（VAS）从4分升至7分，影响夜间睡眠（每晚仅能睡4小时）。

既往史与个人史无高血压、糖尿病史；父亲50岁起出现腰背痛，未系统诊治（提示家族史）；职业为程序员，每日久坐8-10小时；否认吸烟史，偶尔饮酒（每周1-2次啤酒）。

辅助检查实验室：HLA-B27阳性；血沉（ESR）35mm/h，C反应蛋白（CRP）12mg/L（正常＜8）；影像学：骶髂关节MRI提示双侧骶髂关节骨髓水肿（mSSS评分4分），符合早期炎性改变；骨盆X线未见明确骨侵蚀；功能评估：BASFI（巴氏功能指数）评分6分（正常0-10，＞4提示功能受限）；BASDAI（巴氏疾病活动指数）评分5.5分（＞4提示活动期）。

诊断结合2009年ASAS（国际脊柱关节炎评估协会）分类标准，诊断为“放射学阴性脊柱关节炎（nr-axSpA）”，疾病活动度中高（BASDAI＞4，CRP升高）。

“大夫说我这病可能和遗传有关，可我才32岁，难道要疼一辈子？”王先生攥着检查单，眼里满是焦虑。那一刻，我知道除了控制炎症，帮他建立治疗信心同样重要。

03护理评估

护理评估为了制定精准的护理方案，我对王先生进行了多维度评估，涵盖生理、心理、社会和生活方式四大层面。

身体状况评估疼痛管理：VAS评分静息时5分，活动后3分（晨起最重）；疼痛部位集中在腰骶部，向双侧臀部放射，无下肢麻木（排除腰椎间盘突出）；关节功能：指地距（站立时手指到地面距离）20cm（正常≤10cm），Schober试验（腰椎活动度）前屈增加3cm（正常＞5cm）；其他系统：眼科检查未见葡萄膜炎（SpA常见关节外表现）；心肺听诊无异常，肺功能（FVC）正常（排除肺尖纤维化）。

心理社会评估王先生自述“最近总失眠，担心病情恶化不能工作，孩子才2岁，怕自己成家里负担”。焦虑自评量表（GAD-7）评分8分（轻度焦虑），主要压力源来自疾病对职业和家庭角色的影响。

生活方式评估作息：23点后入睡（因加班或刷手机），睡眠质量差；运动：几乎无规律锻炼，仅周末偶尔散步；饮食：偏好外卖（高油盐），每日饮水约1000ml（不足）；用药：曾自行服用布洛芬（疼痛时吃1片），但未规律使用。评估中我发现，王先生对“达标治疗”毫无概念，以为“不疼了就是好了”，这为后续健康教育埋下了重点。0304050102

04护理诊断

护理诊断1基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，我们确定了5项核心护理诊断：2慢性疼痛（ChronicPain）：与骶髂关节及脊柱炎症反应、组织损伤有关（依据：VAS评分≥4，晨僵＞30分钟）；3躯体活动障碍（ImpairedPhysicalMobility）：与关节僵硬、疼痛及活动时不适有关（依据：Schober试验异常，BASFI评分6分）；4焦虑（Anxiety）：与疾病慢性化、担心预后及影响家庭功能有关（依据：GAD-7评分8分，自述失眠、情绪低落）；5知识缺乏（DeficientKnowledge）：缺乏脊柱关节炎病因、达标治疗及自我管理的相关知识（依据：自行不规则用药，对炎症控制目标不了解）；

护理诊断潜在并发症（RiskforComplications）：葡萄膜炎、骨