医学妇科妊娠期高血压案例分析教学课件.pptxVIP

医学妇科妊娠期高血压案例分析教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为从业12年的产科护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“产科无小事，每一个血压波动背后，可能是两条生命的安危。”妊娠期高血压疾病（HypertensiveDisordersofPregnancy,HDP）是妊娠期特有的全身性疾病，全球发病率约为2%-8%，在我国更是占产科住院患者的10%-15%。它不仅是导致孕产妇死亡的第二大原因（仅次于产后出血），还会引发胎儿生长受限、早产、胎盘早剥等严重并发症，被称为“妊娠隐形杀手”。

这些年在临床一线，我见过太多因忽视早期症状而延误治疗的案例：有的孕妇觉得“怀孕血压高是正常的”，直到头痛、视物模糊才来就诊；有的因恐惧药物副作用擅自停药，最终发展为子痫……因此，如何通过系统化的护理评估、精准的干预措施和个性化的健康指导，帮助患者安全度过妊娠期，是我们每一位产科护理人员的必修课。今天，我将结合一例典型的子痫前期病例，与大家分享护理实践中的思考与经验。

02病例介绍

病例介绍去年11月，我值夜班时收治了一位令我印象深刻的患者——张女士，28岁，孕2产0，停经32+2周。她由丈夫搀扶着走进病房，面色苍白，眉头紧蹙。“护士，我头痛3天了，昨天开始看东西模糊，还有点恶心。”她声音发颤，手一直攥着衣角。

现病史：患者孕12周建档时血压110/70mmHg，尿蛋白阴性；孕24周常规产检血压125/80mmHg，仍无异常；孕28周起出现双下肢水肿，未重视；孕30周产检血压145/95mmHg，尿蛋白+，医生建议居家监测血压并口服拉贝洛尔，但患者因担心药物影响胎儿，自行停药；近3天头痛渐加重，伴视物模糊，无腹痛、阴道流血流液。

病例介绍入院查体：体温36.8℃，脉搏98次/分，呼吸20次/分，血压165/110mmHg（右上肢）；神志清，精神差，眼睑轻度水肿，双下肢水肿（+++），膝腱反射亢进；宫高28cm，腹围96cm，胎心率168次/分（偏快）；尿常规：尿蛋白（++），24小时尿蛋白定量2.1g；血常规：血小板120×10?/L（正常100-300×10?/L）；肝功能：谷丙转氨酶58U/L（正常0-40U/L）；胎心监护提示基线变异减少，无加速。

初步诊断：重度子痫前期（妊娠32+2周，孕2产0，头位）；胎儿窘迫（待排）。

03护理评估

护理评估面对张女士，我首先启动了“动态、多维度”的护理评估模式——这不仅是为了明确当前问题，更是为了预判潜在风险。

健康史评估通过与患者及家属沟通，我补充了这些信息：患者既往无高血压、糖尿病病史，无家族性高血压史；孕早期孕吐轻微，饮食偏咸（每日食盐约10g）；职业为文案编辑，孕晚期仍长期久坐，活动量少；此次妊娠为自然受孕，夫妻双方对胎儿健康期望值高，经济压力较小，但缺乏妊娠期高血压相关知识。

身体状况评估除了入院时的阳性体征，我重点关注了以下几点：

症状进展：头痛是否为持续性？是否伴呕吐？（患者诉“低头时更痛，今早吐了1次”）；视物模糊是“重影”还是“眼前发黑”？（“像有层雾，看手机字不清楚”）。

水肿程度：按压小腿前侧，凹陷2秒后恢复，属于中度凹陷性水肿；眼睑水肿提示可能存在全身血管内皮损伤。

胎儿状态：胎心监护基线168次/分（正常110-160次/分），变异振幅5次/分（正常≥6次/分），提示胎儿可能存在缺氧；胎动计数：患者自述“今天感觉动得比平时少，可能3小时动了5次”（正常≥6次/2小时）。

心理社会评估张女士反复询问：“孩子会不会有事？我必须提前剖吗？吃药对他影响大吗？”说话时频繁看丈夫，后者则握着她的手说：“医生说啥咱就做，别怕。”这反映出患者存在明显的焦虑情绪，主要源于对疾病预后、治疗措施及胎儿健康的不确定感；家庭支持系统良好，但缺乏疾病相关认知，需重点干预。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我梳理出以下核心护理诊断（按优先级排序）：

1.有子痫发作的危险与血压持续升高、脑动脉痉挛、内皮损伤有关

依据：血压165/110mmHg（≥160/110mmHg为重度子痫前期诊断标准），尿蛋白（++），头痛、视物模糊（提示脑血管痉挛），膝腱反射亢进（硫酸镁治疗前的高反应状态）。

2.体液过多与肾小球滤过率下降、水钠潴留、低蛋白血症有关

依据：双下肢及眼睑水肿（+++），24小时尿蛋白定量2.1g（大量蛋白丢失导致血浆胶体渗透压降低）。

焦虑与担心疾病对母儿影响、缺乏相关知识有关依据：反复询问病情，情绪紧张，睡眠差（患者诉“昨晚只睡了2小时”）。

胎儿有受伤的危险与胎盘血流灌注不足、胎儿缺氧有关依据：孕30周已诊断子痫前期但自行停用降压药，对疾病危害及治