医学高血压急症降压策略案例分析课件.pptxVIP

医学高血压急症降压策略案例分析课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为急诊科工作近十年的护理人员，我对“高血压急症”这四个字始终保持着高度的警惕——它就像一颗“不定时炸弹”，随时可能在患者体内引爆。记得有位前辈曾说：“高血压急症的黄金救治时间，是以分钟甚至秒来计算的。”这句话在我无数次参与抢救的经历中被反复验证。

高血压急症指的是血压在短时间内（数小时至数天）急剧升高（通常收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥120mmHg），同时伴随心、脑、肾等靶器官进行性损害的临床综合征。它可能表现为高血压脑病、急性心力衰竭、急性冠脉综合征、主动脉夹层等，若不及时干预，患者可能在数小时内出现不可逆的器官损伤甚至死亡。

前言在临床实践中，我深刻体会到：降压策略的精准实施，不仅依赖医生的用药方案，更需要护理团队对病情的动态观察、对药物反应的细致监测，以及对患者心理和整体状态的全面把控。今天，我想通过一个亲身参与的典型病例，和大家分享高血压急症降压策略的护理实践与思考。

02病例介绍

病例介绍那是去年深秋的一个夜班，急诊室的灯光格外刺眼。晚上9点15分，120送来了一位58岁的男性患者王师傅。家属一边推着平车一边喊：“大夫，他头痛得直撞墙，还吐了两次！”

主诉：突发剧烈头痛伴恶心、呕吐2小时。

现病史：患者2小时前在家中与家人争吵后出现后枕部持续性胀痛，呈“炸裂样”，伴恶心、呕吐胃内容物2次（非喷射性），无肢体活动障碍，无言语不清，未自行服药。

既往史：高血压病史10年，最高血压180/110mmHg，平时规律服用“氨氯地平5mgqd”，但近3个月因“工作忙”自行减药至隔日1次，未监测血压；否认糖尿病、冠心病史；吸烟30年（20支/日），偶尔饮酒。

病例介绍查体：T36.8℃，P110次/分，R22次/分，BP220/130mmHg（右上肢）；神志清楚，急性痛苦面容，双侧瞳孔等大等圆（直径3mm），对光反射灵敏；颈软无抵抗；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心界不大，心率110次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音；腹软无压痛；双下肢无水肿；四肢肌力、肌张力正常，病理征未引出。

辅助检查：急诊头颅CT未见明显出血或梗死灶；心电图提示窦性心动过速；随机血糖6.8mmol/L；肾功能：血肌酐112μmol/L（正常参考值53-106μmol/L），尿素氮7.8mmol/L（正常参考值2.9-7.5mmol/L）；心肌酶谱、肌钙蛋白未见异常。

结合病史、症状及检查，医生初步诊断为“高血压急症（高血压脑病？）”，立即收入抢救室，予特级护理，启动降压治疗及靶器官保护方案。

03护理评估

护理评估面对王师傅的情况，我们护理团队迅速启动了系统评估——这是制定后续护理策略的基础。

生命体征与症状评估血压：入院时220/130mmHg（右上肢），左上肢218/128mmHg，双侧对称；10分钟后复测仍为215/125mmHg，提示血压持续高位。

心率：110次/分，律齐，无早搏；呼吸稍促，但无呼吸困难。

症状：主诉头痛评分（NRS）8分（0-10分），后枕部为主，伴恶心，无胸痛、呼吸困难或肢体麻木。

靶器官损害评估010203神经系统：神志清楚，定向力正常，双侧瞳孔等大，肢体活动正常，无抽搐或意识障碍，头颅CT未见出血，但需警惕高血压脑病早期（因头痛剧烈、恶心可能为脑水肿前驱症状）。心血管系统：无胸痛、气促，心界不大，听诊无杂音，心电图无ST-T改变，暂无心衰或心肌缺血证据。肾脏：血肌酐轻度升高（基础值不详，但患者长期高血压未规范控制，需警惕肾损伤进展）。

用药与依从性评估患者近3个月自行减药，对高血压危害认知不足，存在“血压不高就不用吃药”的错误观念——这是导致本次急症的重要诱因。

心理社会评估患者情绪烦躁，反复说“我是不是要中风了？”，家属也显得紧张，不断询问“会不会有危险？”。焦虑情绪可能进一步升高血压，形成恶性循环。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断：

急性疼痛（头痛）与血压急剧升高导致脑血管痉挛、颅内压增高有关：患者NRS评分8分，主诉“炸裂样”头痛，伴随恶心。

潜在并发症：高血压脑病/脑出血/急性心力衰竭与血压持续过高导致靶器官损伤有关：患者血压≥220/130mmHg，存在肾肌酐升高，需警惕多器官损害。

焦虑与突发剧烈症状、担心预后有关：患者及家属反复询问病情，情绪紧张。

知识缺乏（特定的）与未正确认识高血压规范治疗的重要性有关：自行减药3个月，未监测血压。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“降血压、缓症状、防并发症、疏心理、补知识”的目标，并分阶段实施护理措施。

首要目标