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(新)护理病例讨论糖尿病足(3篇)
病例一
患者男性，65岁，退休工人。因“发现血糖升高15年，右足破溃3个月”入院。患者15年前体检发现血糖升高，诊断为2型糖尿病，口服二甲双胍、格列齐特等药物治疗，血糖控制不佳。近3个月来，患者右足小趾出现破溃，逐渐扩大，伴有疼痛、渗液，自行换药处理效果不佳，遂来我院就诊。
既往史：有高血压病史10年，血压最高达180/100mmHg，规律服用硝苯地平缓释片、缬沙坦胶囊治疗，血压控制在130-140/80-90mmHg。有冠心病病史5年，曾行冠状动脉支架植入术，长期服用阿司匹林肠溶片、阿托伐他汀钙片治疗。
个人史：吸烟30年，20支/日，已戒烟5年；少量饮酒。
家族史：父亲有糖尿病病史。
入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。神志清楚，精神可。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。右足小趾至足背可见一约5cm×6cm大小的溃疡，创面有脓性分泌物，周围皮肤红肿，皮温升高，触痛明显。右足背动脉搏动减弱，左侧足背动脉搏动正常。
辅助检查：血常规：白细胞12.5×10?/L，中性粒细胞百分比82%，血红蛋白110g/L。血糖：空腹血糖12.5mmol/L，餐后2小时血糖18.2mmol/L。糖化血红蛋白9.5%。肝肾功能、电解质正常。凝血功能正常。下肢血管超声：右侧下肢动脉硬化伴斑块形成，右侧足背动脉狭窄约70%。足部X线片：右足骨质未见明显异常。
病例讨论：
病情分析：患者为老年男性，有长期糖尿病病史，血糖控制不佳，且存在高血压、冠心病等多种心血管危险因素。此次因右足破溃入院，结合查体及辅助检查，考虑为糖尿病足。糖尿病足是糖尿病严重的并发症之一，主要由神经病变、血管病变和感染共同作用引起。患者右足背动脉搏动减弱，下肢血管超声提示右侧足背动脉狭窄约70%，说明存在严重的血管病变，这是导致足部溃疡难以愈合的重要原因之一。同时，患者白细胞及中性粒细胞百分比升高，创面有脓性分泌物，提示存在感染。
治疗方案讨论
血糖控制：患者目前血糖明显升高，糖化血红蛋白9.5%，说明近2-3个月血糖控制不佳。应调整降糖方案，采用胰岛素强化治疗，尽快将血糖控制在理想范围。可给予门冬胰岛素三餐前皮下注射，甘精胰岛素睡前皮下注射，根据血糖监测结果调整胰岛素剂量。同时，加强饮食控制和运动指导，控制总热量摄入，合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例，适当增加膳食纤维的摄入。
抗感染治疗：根据创面分泌物培养及药敏试验结果选择敏感抗生素。在结果未回报前，可经验性选用广谱抗生素，如头孢哌酮舒巴坦钠联合甲硝唑静脉滴注。同时，加强创面处理，定期换药，清除坏死组织和脓性分泌物，保持创面清洁。
改善循环治疗：使用扩血管药物和改善微循环的药物，如前列地尔注射液、丹参川芎嗪注射液等，以增加足部血液灌注，促进溃疡愈合。同时，可考虑行介入治疗，如血管腔内介入治疗或外科手术治疗，以改善下肢血管狭窄情况。
营养神经治疗：给予甲钴胺片、依帕司他片等药物营养神经，改善神经病变。同时，可配合针灸、理疗等康复治疗，促进神经功能恢复。
支持治疗：患者血红蛋白110g/L，存在轻度贫血，可适当补充铁剂、维生素B??和叶酸等，以纠正贫血。同时，加强营养支持，给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，必要时可静脉输注人血白蛋白、氨基酸等。
护理要点讨论
伤口护理：保持创面清洁干燥，定期换药。换药时严格遵守无菌操作原则，观察创面愈合情况，如创面大小、颜色、渗液等。根据创面情况选择合适的敷料，如湿性敷料、藻酸盐敷料等，以促进创面愈合。
足部护理：指导患者保持足部清洁，每天用温水洗脚，水温不宜过高，避免烫伤。洗脚后用柔软的毛巾轻轻擦干，特别是趾间。避免赤脚行走，选择合适的鞋袜，避免挤压足部。定期修剪指甲，避免修剪过短，损伤皮肤。
血糖监测：密切监测患者血糖变化，包括空腹血糖、餐后2小时血糖和睡前血糖。根据血糖监测结果调整胰岛素剂量，确保血糖控制在理想范围。
心理护理：糖尿病足患者由于足部溃疡长期不愈合，疼痛明显，往往会出现焦虑、抑郁等不良情绪。护理人员应加强与患者的沟通交流，了解患者的心理状态，给予心理支持和安慰，鼓励患者树立战胜疾病的信心。
病例二
患者女性，58岁，农民。因“左足麻木、疼痛1年，加重伴破溃1个月”入院。患者1年前无明显诱因出现左足麻木、疼痛，呈刺痛感，夜间加重，未予重视。近1个月来，左足大趾出现破溃，有少量渗血，疼痛加剧，行走困难，遂来我院就诊。
既往史：有糖尿病病史8年，一直口服阿卡波糖片、吡格列酮片治疗，血糖控制欠佳。有高血脂病史5年，服用辛伐他汀片治疗。
个人史：无吸烟、饮酒史。
家族史：母亲有糖尿病病史。
入院查体：体温36
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