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医学高血压合并认知功能下降案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为在神经内科和老年病科轮转了7年的临床护士，我常感慨：高血压和认知功能下降这对“隐形搭档”，正悄悄啃噬着许多老年人的生活质量。记得去年冬天，一位82岁的张爷爷被女儿搀着走进病房时，反复摸着口袋问“我钥匙呢”，可他的降压药就装在那个口袋里——这幕场景让我更深刻意识到：当高血压遇上认知功能下降，不再是简单的“1+1”，而是叠加了管理难度的“复杂方程式”。

流行病学数据显示，我国60岁以上人群高血压患病率超50%，其中约15%合并不同程度认知功能障碍；更值得警惕的是，收缩压每升高10mmHg，认知衰退风险增加12%（《中国高血压防治指南2018》）。这组数字背后，是无数像张爷爷这样的患者：他们可能因忘记服药导致血压波动，又因脑灌注不足加速认知恶化，形成恶性循环。

今天，我想以张爷爷的全程护理为例，和大家分享这类患者的护理要点。从评估到干预，从并发症预防到长期照护，希望能为临床护理提供可借鉴的思路。

02病例介绍

病例介绍张爷爷，82岁，退休教师，2023年3月因“反复头晕2月，近1周加重伴记不清回家路”入院。

主诉：女儿代述“父亲近2月常说‘头蒙蒙的’，测血压最高178/96mmHg，自行服用‘硝苯地平片’但不规律；最近1周，他早上刚吃过早饭就问‘中午吃什么’，昨天去小区遛弯，走了10分钟就站在单元楼下说‘不认识这’。”

现病史：高血压病史15年，未规律监测血压，近3年偶有“记不住东西”，但家属未重视；无糖尿病、冠心病史；否认烟酒史。

入院查体：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP165/92mmHg（右上肢）；神志清楚，反应稍迟钝；双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏；四肢肌力5级，肌张力正常；双侧巴氏征阴性。

病例介绍辅助检查：

实验室：空腹血糖5.8mmol/L，血脂：总胆固醇5.9mmol/L（偏高），同型半胱氨酸18μmol/L（偏高）；

头颅MRI：双侧额叶、顶叶多发腔隙性脑梗死，脑白质疏松（Fazekas2级）；

认知评估：简易精神状态检查量表（MMSE）评分18分（文盲组≤17为痴呆，小学组≤20，中学及以上≤24），提示轻度认知障碍；蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评分14分（正常≥26），注意力、延迟回忆、执行功能受损明显。

初步诊断：1.高血压病3级（很高危）；2.轻度认知功能障碍（血管性？）。

03护理评估

护理评估面对张爷爷这样的患者，护理评估必须“多维度、细观察”。我们从身体、认知、心理、社会支持四个层面展开，像拼拼图一样还原他的整体状况。

身体状况评估血压波动是关键：入院3天内监测4次/日血压，最高172/95mmHg（晨起6点），最低148/88mmHg（夜间10点），昼夜节律消失（正常应为“杓型”，夜间血压较白天低10%-20%）。询问用药史发现，张爷爷常因“忘记早上是否吃药”而重复服用，或因“头晕减轻就停药”，用药依从性仅40%（Morisky用药依从性量表评分2分，满分8分，≤6分提示依从性差）。

认知功能评估除了量表评分，我们更关注日常行为：比如让他回忆早餐内容（“好像吃了馒头，又像喝粥？”），模仿画钟表（指针位置混乱，数字遗漏3个）；递给他水杯时，他能说出“杯子”，但问“杯子用来做什么”却犹豫；近期记忆差（记不住护士姓名），远期记忆相对保留（能清晰回忆30年前带学生春游的细节）。这些表现符合血管性认知障碍“斑片状减退”的特点——与阿尔茨海默病的“全面衰退”不同。

心理与社会支持第一次和张奶奶（老伴）沟通时，她红着眼说：“他以前最要面子，现在出门迷路，回家就发脾气，说我们‘嫌他老’。”张爷爷自己也坦言：“有时候我知道记不住事，但控制不住，心里慌得很。”焦虑自评量表（SAS）得分52分（轻度焦虑），提示存在心理压力。家属方面，女儿是独女，工作繁忙，主要由68岁的张奶奶照顾，缺乏照护技巧，常因“劝他吃药”发生争执。

潜在风险评估跌倒风险（Morse评分45分，中危）：因头晕、反应慢；误吸风险（洼田饮水试验2级，少量呛咳）：吞咽功能轻度异常；走失风险：近期有迷路史。

04护理诊断

护理诊断血压过高（165/92mmHg）：与血管弹性减退、用药依从性差、认知功能障碍导致漏服/重复服药有关；有受伤的危险（跌倒、走失、误吸）：与头晕、反应迟钝、记忆力减退、吞咽功能异常有关；基于评估结果，我们梳理出5个核心护理诊断：记忆受损（MMSE18分）：与脑灌注不足（高血压致小动脉病变）、多发腔隙性梗死引起神经递质传递障碍有关；焦虑（SAS52分）：与疾病导致的功能减退、社会角色丧失、家庭照护压力有关；知识缺