医学冠心病 FFR 检测案例教学课件.pptxVIP

医学冠心病FFR检测案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为心内科工作近十年的护士，我始终记得第一次接触FFR（血流储备分数）检测时的震撼——那是一位反复胸痛的患者，冠脉造影显示前降支中段50%狭窄，按传统标准可能被归入“观察”行列，但FFR检测结果0.72（临界值0.8）让我们精准判断了心肌缺血的真实性，最终通过支架置入彻底解决了患者的痛苦。从那一刻起，我深刻意识到：FFR作为“冠脉介入的金标准”，不仅是技术的突破，更让我们从“看影像”转向“看功能”，真正实现了“以患者为中心”的精准医疗。

在冠心病诊疗中，约30%的中度狭窄病变（50%-70%）仅凭造影难以判断是否需要介入治疗，过度治疗或漏诊都可能带来严重后果。而FFR通过测量狭窄远端冠脉与主动脉的压力比值，能直接反映心肌缺血程度，将支架置入的决策准确率从60%提升至90%以上。但技术的精准，离不开护理的精细——从术前焦虑安抚到术中生命体征监测，从术后并发症预防到出院健康指导，每个环节都需要护士以“既懂技术又懂人心”的专业素养，为患者筑牢安全防线。

前言今天，我将以2023年9月收治的一位典型病例为线索，结合临床实践，与大家分享FFR检测全流程的护理要点。

02病例介绍

病例介绍2023年9月15日，58岁的张师傅捂着胸口走进病房。他皱着眉头说：“最近3个月，爬两层楼梯就胸口发闷，像压了块石头，休息5分钟能缓过来，但这两周发作越来越频繁，昨天遛弯时还冒了冷汗。”

张师傅有10年高血压病史（平时吃氨氯地平，血压控制在140/90mmHg左右），5年2型糖尿病史（二甲双胍+饮食控制，空腹血糖6-7mmol/L），吸烟20年（每天10支），否认冠心病家族史。入院时生命体征：血压152/95mmHg，心率78次/分，律齐，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心电图提示“ST段II、III、aVF导联压低0.1mV”；心肌酶谱（肌钙蛋白I0.02ng/mL，CK-MB12U/L）未见明显升高；心脏彩超左室射血分数（LVEF）60%，室壁运动未见异常。

病例介绍9月16日冠脉造影显示：前降支（LAD）中段狭窄65%（病变长度15mm），血流TIMI3级；右冠脉（RCA）远段局限性狭窄30%；左旋支（LCX）未见明显狭窄。造影医生判断LAD病变为“临界病变”，建议行FFR检测明确是否需要支架。

9月17日，张师傅在局麻下行FFR检测：经桡动脉穿刺置入压力导丝，测量主动脉根部压力（Pa）为105mmHg，通过腺苷（140μg/kg/min）诱发最大充血状态后，测病变远端压力（Pd）为75mmHg，计算FFR=Pd/Pa=0.71（＜0.8），确认该病变导致心肌缺血。随即在LAD中段植入1枚药物洗脱支架，术后造影显示狭窄消失，FFR复测0.92，患者诉胸闷症状立即缓解。

03护理评估

护理评估从张师傅入院到出院，我们通过“三查五对”“动态观察”“多维度沟通”完成了系统评估，为后续护理提供了精准依据。

生理评估症状与体征：入院时主诉“活动后胸闷”，采用数字评分法（NRS）评估疼痛程度：静息时0分，爬2层楼后6分（“像压了块砖，有点喘不过气”）；心率、血压偏高（与焦虑、基础疾病相关）；穿刺点（桡动脉）评估：无红肿、渗血，桡动脉搏动可触及。12治疗反应：术后即刻胸闷消失，血压135/85mmHg，心率72次/分；穿刺点加压包扎后无渗血，桡动脉搏动良好；术后24小时心肌酶谱无升高（排除心肌损伤）。3实验室与检查结果：血脂（LDL-C3.2mmol/L，高于目标值2.6mmol/L）、空腹血糖6.8mmol/L（提示血糖控制欠佳）；造影显示LAD中段65%狭窄，FFR0.71（明确缺血）。

心理评估张师傅入院时反复询问：“这个FFR检查危险吗？”“如果放了支架，以后是不是不能干活了？”说话时手指无意识地搓捏被角，眼神闪躲——这些细节提示他存在明显焦虑（焦虑自评量表SAS评分52分，轻度焦虑）。其妻子陪同入院，但表示“不太懂医学，全听医生的”，家庭支持以情感陪伴为主，健康知识储备不足。

社会支持与健康行为张师傅是工地木工，日常体力活动较多，吸烟史20年（每天10支），饮食偏咸（“工地吃饭没那么讲究，菜里盐多”），对“低盐低脂”“戒烟”等健康知识仅“听说过”，但未严格执行。经济状况一般（新农合覆盖），担心“检查和支架费用高”。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断：疼痛（胸痛）：与心肌缺血（LAD狭窄导致血流减少）有关依据：活动后胸闷，NRS评分6分；FFR检测证实缺血。

焦虑：与疾病不确定性、FFR检查及介入治疗风险认知不足有关依据：对FFR的目的