医学冠心病合并焦虑干预案例分析课件.pptxVIP

医学冠心病合并焦虑干预案例分析课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为心内科工作近十年的临床护士，我深刻体会到：冠心病（CHD）不仅是一种躯体疾病，更与心理状态密切交织。临床数据显示，约30%~40%的冠心病患者合并焦虑障碍，这种“双心”问题（心脏与心理）如同两条相互缠绕的绳索——焦虑会通过激活交感神经、升高血压和心率，增加心肌耗氧，加重冠脉缺血；而反复的胸痛、心悸等躯体症状又会强化患者对疾病的恐惧，形成“躯体不适-焦虑加重-症状恶化”的恶性循环。

去年冬天，我在CCU（冠心病监护病房）全程参与护理的一位患者，让我对“双心护理”有了更深刻的实践认知。他的故事像一面镜子，照见了躯体疾病与心理问题交织时的复杂状态，也让我更确信：只有同时关注“心脏”与“心灵”的护理，才能真正帮助患者实现康复。

02病例介绍

病例介绍记得那是12月的一个清晨，急救车鸣笛驶入医院时，我正在护士站核对医嘱。推床被快速推进CCU，躺着的是58岁的王师傅——他是我们当地钢厂的检修工，体型微胖，面色苍白，右手紧攥胸口的睡衣。“胸痛4小时，伴冷汗、恶心。”急诊医生边交接边递过心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.2mV，肌钙蛋白I（cTnI）0.8ng/mL（正常＜0.04），初步诊断“急性下壁心肌梗死”。

王师傅的老伴儿跟在推床旁，攥着皱巴巴的病历本，声音发颤：“他平时身体挺好，就是最近半年总说胸口闷，我催他来看，他总说‘老毛病，歇会儿就好’……昨天值夜班，凌晨突然说疼得受不了……”进一步追问病史，王师傅有10年高血压史（最高160/100mmHg），未规律服药；吸烟20年（20支/日），偶尔饮酒；近3个月因工厂效益不好面临转岗，自述“心里堵得慌，晚上总睡不着，一闭眼就担心失业、担心生病拖累家人”。

病例介绍入院后立即启动急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗），术中见右冠状动脉中段完全闭塞，植入支架1枚。术后转入CCU，生命体征：BP135/85mmHg，HR88次/分（窦性心律），SpO?98%（鼻导管吸氧2L/min）。但让我注意到的是，他术后2小时仍频繁询问：“护士，我这支架能管多久？”“刚才心跳到90是不是要犯病？”“要是再疼是不是就得再手术？”说话时指尖不停摩挲床单，额头微微冒汗——这些都是典型的焦虑表现。

03护理评估

护理评估面对王师傅，我们的护理评估没有停留在“术后患者”的单一维度，而是从“生物-心理-社会”三方面展开：

生理评估生命体征：术后24小时内监测BP（波动于120-140/75-90mmHg）、HR（75-95次/分，偶见房性早搏）、SpO?（96%-98%）；症状体征：主诉“胸口发紧感”（VAS评分2-3分，无放射痛），无呼吸困难、恶心呕吐；实验室指标：术后第2天cTnI降至0.3ng/mL，肌酸激酶同工酶（CK-MB）正常；用药情况：阿司匹林、氯吡格雷抗血小板，阿托伐他汀调脂，美托洛尔控制心率，雷贝拉唑护胃。3214

心理评估采用GAD-7（广泛性焦虑障碍量表）评估，王师傅得分12分（≥10分提示中重度焦虑）。访谈中他坦言：“自从查出来心梗，总怕哪天睡着就醒不过来。白天不敢多走，晚上一听见心跳声就数，越数越慌。”老伴儿补充：“他以前挺开朗，现在看见药就叹气，说‘吃这么多药，钱像流水’。”

社会支持评估王师傅与老伴儿育有一女（在外省读研究生），经济来源主要是他的工资（月收入6000元），每月需还3000元房贷。转岗后可能面临收入下降，他反复说“要是干不了重活，这个家就塌了”。

综合评估显示：王师傅的焦虑源于“疾病不确定性”（担心复发、预后）、“经济压力”（治疗与房贷支出）及“角色功能丧失恐惧”（无法承担家庭支柱角色），而这些心理压力正通过加快心率、升高血压，影响心脏康复。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们按照NANDA-I（北美护理诊断协会）标准，梳理出以下核心护理诊断：急性疼痛（胸痛）与心肌缺血再灌注损伤及支架置入后血管适应不良有关（依据：主诉“胸口发紧感”，VAS评分2-3分）；焦虑（中重度）与疾病预后不确定性、经济压力及角色功能威胁有关（依据：GAD-7评分12分，反复询问病情、睡眠障碍、躯体化症状如心悸）；知识缺乏（特定疾病）与未系统接受冠心病及PCI术后健康指导有关（依据：对用药目的、活动禁忌、焦虑管理方法认知不足）；潜在并发症：心律失常、支架内再狭窄与焦虑状态下交感神经兴奋及术后用药依从性风险有关（依据：HR波动大、患者对用药重要性认知不足）。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“缓解症状-改善心理-促进康复”的分层目标，并通过多维度干预实现。

短期目标（住院7