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医学环境案例多元教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在护理教学实训室的窗前，望着学生们围在模拟病床前讨论病例的身影，我总想起自己刚入行时跟着带教老师管床的日子——那时的学习多是“师傅带徒弟”式的经验传递，遇到复杂病例常因知识碎片化而手足无措。如今，医学发展一日千里，患者需求趋向多元化，传统单一的教学模式已难以满足“培养能应对真实临床场景的护理人才”这一核心目标。

作为从业15年的临床带教老师，我深刻体会到：医学教育的本质是“通过案例连接理论与实践”，而“多元”二字，正是打破知识壁垒、激活临床思维的关键。它不仅是教学手段的丰富（如结合情景模拟、多学科协作、信息化工具），更是引导学生从“被动接收”转向“主动建构”的思维重塑。

前言今天要分享的这个案例，是我去年带教实习小组时遇到的真实临床情景。一位78岁的老年患者，因“2型糖尿病合并骶尾部Ⅲ期压疮”入院，病情涉及内分泌、皮肤护理、营养支持、心理干预等多个维度。我们以这个案例为载体，开展了“问题导向+多学科协作+动态反馈”的多元教学实践。接下来，我将以第一视角，还原这个教学过程中的思考与收获。

02病例介绍

病例介绍那是个梅雨季的清晨，我带着6名实习护生刚交完班，就接到急诊科电话：“12床，王奶奶，78岁，糖尿病史15年，居家照顾，3天前家属发现骶尾部皮肤破溃，渗液增多，现血压98/60mmHg，随机血糖21.3mmol/L，初步诊断‘2型糖尿病急性加重、骶尾部Ⅲ期压疮’，准备收入内分泌科。”

推床进病房时，王奶奶蜷缩着，眉头紧蹙，嘴里反复念叨：“疼得睡不着，拖累孩子了……”她的女儿眼眶发红，拉着我的手说：“我妈总说‘老了别麻烦人’，不肯去医院，这压疮都烂到肉里了才说疼……”

查体时，我们掀开被单：骶尾部可见5cm×4cm的创面，边缘不规整，基底呈黄色腐肉，部分区域可见红色肉芽组织，渗液呈淡血性，有少量异味；周围皮肤红肿，压之不褪色。双下肢皮肤干燥，有散在抓痕；足背动脉搏动减弱，双侧大脚趾甲增厚变形。

病例介绍辅助检查显示：空腹血糖13.2mmol/L，糖化血红蛋白8.9%；血清白蛋白32g/L（正常值35-50g/L）；血常规白细胞12.8×10?/L，中性粒细胞比例82%。

这个病例像一面镜子，照见了老年慢性病患者居家照护的多重困境：长期血糖控制不佳的病理基础、家属照护知识的匮乏、患者“怕麻烦”的心理障碍，还有压疮背后隐藏的营养、循环问题。当我把这些信息铺陈在实习小组面前时，小陈脱口而出：“原来一个压疮不是‘勤翻身’就能解决的！”这句话，正是我们开展多元教学的起点。

03护理评估

护理评估“评估是护理的基石，但基石要‘立体’。”带教时我常跟学生强调这句话。面对王奶奶，我们的评估没有停留在“创面大小、血糖数值”这些表象，而是从“生物-心理-社会”三个维度展开，引导学生像“临床侦探”一样抽丝剥茧。

生理评估：从局部到整体压疮评估：使用Braden量表（总分12分，属于高风险），创面采用PES评估法（P-问题：骶尾部Ⅲ期压疮；E-病因：长期卧床、血糖控制差、低蛋白血症；S-症状：渗液、疼痛、异味）。01糖尿病管理：通过动态血糖监测发现，王奶奶夜间2-4点血糖常低至3.8mmol/L（夜间低血糖），晨起空腹血糖反跳性升高（Somogyi效应），提示胰岛素用量需调整。02营养状态：血清白蛋白降低、肱三头肌皮褶厚度减少（12mm，正常≥15mm）、24小时饮食回顾显示每日蛋白质摄入仅30g（推荐量60-70g），存在蛋白质-能量营养不良。03循环功能：双下肢皮肤温度低、足背动脉搏动弱（右侧1+，左侧2+），踝肱指数（ABI）0.8（正常1.0-1.4），提示下肢动脉粥样硬化可能。04

心理社会评估：听见“未说出口的需求”第一次和王奶奶单独交流时，她拉着我的手说：“姑娘，我这把老骨头，治不治都行，别让我闺女花钱了……”这句话背后，是老年患者常见的“病耻感”和“自我价值丧失感”。我们通过家庭会谈发现：王奶奶的女儿是单亲妈妈，白天上班、晚上照顾孩子，只能在周末来医院；儿子在外地打工，每月寄钱但很少回家。王奶奶的“拒绝治疗”，本质是对“成为家庭负担”的恐惧。

教学互动：让评估“活起来”我让学生分组模拟“责任护士初次评估”场景，一组侧重生理数据采集，一组侧重心理社会访谈。扮演王奶奶的学生（由护生反串）一开始只说“疼”，但当访谈组同学问到“您平时最喜欢和谁聊天？”“如果能好起来，最想做什么？”时，“王奶奶”眼眶红了：“想回老房子，看院儿里的石榴树……”这个细节让所有学生意识到：评估不是填表格，是“看见患者作为‘人’的存在”。

04护理诊断

护理诊断0504020301基于系统评估，我