医学急性白血病双抗治疗案例教学课件.pptxVIP

医学急性白血病双抗治疗案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为血液科工作了12年的临床护士，我始终记得第一次接触双特异性抗体（双抗）治疗急性白血病患者时的震撼——那是一位32岁的复发难治性急性B淋巴细胞白血病（B-ALL）患者，传统化疗失败后，双抗治疗让他的骨髓原始细胞从68%骤降至0，复查流式残留阴性。那一刻，我深切感受到，医学技术的进步不仅在实验室，更在患者重燃希望的眼神里。

近年来，急性白血病的治疗已从“化疗为主”迈入“精准免疫治疗”时代，双抗药物（如贝林妥欧单抗）通过同时结合T细胞和肿瘤细胞表面抗原（如CD19），像“分子桥”般激活T细胞精准杀伤肿瘤，为复发难治患者带来了新希望。但这类药物的特殊性也对护理工作提出了更高要求：细胞因子释放综合征（CRS）、神经毒性、感染等并发症的监测与干预，患者心理状态的动态评估，治疗全程的健康指导……每一个环节都需要护理团队“多线作战”。

前言今天，我将以2023年我们科室收治的一例B-ALL患者的双抗治疗全程为例，结合护理实践中的真实经验，与大家共同梳理双抗治疗的护理要点。希望通过这个案例，能让更多护理同仁理解：在双抗治疗的“精准打击”背后，护理工作的“精准守护”同样关键。

02病例介绍

病例介绍记得2023年5月18日，我第一次见到35岁的李女士。她坐在轮椅上，面色苍白，家属推着她走进病房时，她小声说：“护士，我走两步就喘，腿软得像棉花。”这是她第三次复发的B-ALL——2021年确诊时，她通过VDCLP方案诱导缓解，2022年6月首次复发，换用FLAG方案后缓解；2023年3月第二次复发，骨髓原始细胞32%，流式检测CD19阳性率95%，FLT3-ITD突变阴性，Ph染色体阴性。

入院时主诉：乏力、活动后气促1周，伴间断鼻出血。查体：体温36.8℃，心率102次/分，呼吸22次/分，血压110/70mmHg；皮肤黏膜苍白，双下肢散在瘀点，口腔颊黏膜可见1处0.5cm×0.5cm溃疡；浅表淋巴结未触及肿大，肝脾肋下未及。实验室检查：血常规示WBC1.2×10?/L（中性粒细胞0.3×10?/L），Hb65g/L，PLT28×10?/L；骨髓穿刺示原始淋巴细胞占比41%（流式残留阳性）；感染筛查（血培养、CMV-DNA、G试验）均阴性；心电图、心脏彩超未见异常。

病例介绍经多学科讨论（MDT），考虑患者为复发难治B-ALL（CD19阳性），无造血干细胞移植（HSCT）供者，遂选择贝林妥欧单抗双抗治疗。治疗方案：第1周期（第1-7天）5μg/d持续静脉泵入，第2-4周（第8-28天）40μg/d持续泵入；治疗前3天予地塞米松5mgqd预防CRS，同时予阿昔洛韦、复方磺胺甲噁唑预防病毒及卡氏肺孢子虫感染。

03护理评估

护理评估面对李女士的治疗，护理评估需要“多维度、动态化”。我和责任护士小陈在她入院24小时内完成了首次系统评估，并在治疗期间每4小时记录关键指标。

身体状况评估No.3血液学指标：Hb65g/L（重度贫血），PLT28×10?/L（重度血小板减少），中性粒细胞0.3×10?/L（III度粒细胞缺乏），提示出血、感染高风险。器官功能：心肌酶、肝肾功能正常（ALT28U/L，Cr65μmol/L），但BNP85pg/mL（正常＜100），需警惕双抗治疗可能诱发的心脏负荷增加。感染相关体征：口腔溃疡（V级口腔黏膜炎？不，实际为I级，仅单个溃疡无渗出），无咳嗽、咳痰，肺部听诊清，肛周无红肿——但粒细胞缺乏期，感染可能“隐匿”。No.2No.1

心理社会评估李女士是小学教师，丈夫经营小超市，女儿8岁。她拉着我的手说：“护士，我上次化疗吐了7天，这次双抗会不会更难受？我怕撑不住，孩子还小……”焦虑自评量表（GAD-7）评分12分（中度焦虑），社会支持评定量表（SSRS）评分28分（支持度一般）——家庭经济压力（前两次治疗已花费20余万）、对治疗效果的不确定感，是主要心理负担。

治疗相关评估双抗治疗的特殊性在于“靶向激活免疫”，因此需重点评估：

CRS风险因素：基线肿瘤负荷高（骨髓原始细胞41%）、LDH320U/L（高于正常上限）、既往化疗后骨髓抑制——这些都是CRS中重度风险的预测因素（根据《双特异性抗体治疗血液肿瘤中国专家共识》）。

用药依从性：李女士文化程度较高（本科），但对“持续泵入4周”的给药方式不理解，担心“泵坏了怎么办？”“上厕所不方便”，需重点宣教。

04护理诊断

护理诊断0504020301基于评估结果，我们梳理出5项核心护理诊断，均以“P（问题）-S（症状/体征）-E（原因）”格式表述：有感染的危险（与粒细胞缺乏、口腔黏膜