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医学急性胰腺炎高脂血症型案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在消化内科工作近8年的临床护士，我对急性胰腺炎（AP）的护理并不陌生。但近年来，随着代谢综合征发病率攀升，高脂血症型急性胰腺炎（HTG-AP）的接诊率逐年上升——记得三年前科室每月收治的AP患者中，HTG-AP占比不足15%，而今年上半年已接近30%。这类患者往往合并肥胖、糖尿病或高尿酸血症，病情进展更快、并发症更凶险，对护理工作提出了更高要求。

为什么高脂血症会成为AP的“隐形推手”？我曾在查阅文献时看到，当血清甘油三酯（TG）≥11.3mmol/L时，发生AP的风险增加5-10倍；即使TG在5.65-11.3mmol/L，风险也会翻倍。这是因为过高的TG被脂肪酶分解为游离脂肪酸（FFA），FFA直接损伤胰腺腺泡细胞和毛细血管，还会诱发微血栓形成，加重胰腺缺血。更棘手的是，HTG-AP患者常因“年轻”“无胆道病史”被低估病情，延误治疗。

前言今天，我想通过一个真实案例，和大家分享HTG-AP患者的全程护理经验。从急诊接诊到出院随访，从“救命”到“防病”，护理工作的每一个环节都可能影响患者的转归。

02病例介绍

病例介绍2023年5月12日，急诊送来了一位32岁男性患者王某。他手捂上腹部，蜷缩在平车上呻吟，家属急得直抹眼泪：“昨晚和朋友吃烧烤喝啤酒，半夜突然肚子疼，吐了三次，吃了胃药也没用！”

现病史：患者6小时前无诱因出现持续性上腹痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐3次（为胃内容物，非咖啡样），无发热、黄疸。

既往史：体质量指数（BMI）29.8kg/m2（身高175cm，体重92kg），5年前体检发现高脂血症（TG5.8mmol/L），未规律服药；否认高血压、糖尿病史；无胆道结石史；吸烟5年（10支/日），偶尔饮酒（啤酒2-3瓶/周）。

查体：T37.8℃，P112次/分，R22次/分，BP135/85mmHg；急性痛苦面容，皮肤无黄染，腹膨隆，上腹部压痛（+），反跳痛（±），肠鸣音减弱（1次/分）。

病例介绍辅助检查：

血淀粉酶：1280U/L（正常30-110U/L）；

血脂肪酶：2300U/L（正常0-60U/L）；

血脂：TG21.6mmol/L（正常0.3-1.7mmol/L），总胆固醇（TC）7.2mmol/L；

血常规：WBC15.2×10?/L，中性粒细胞89%；

血糖：7.8mmol/L（随机）；

腹部增强CT：胰腺体积增大，周围渗出明显，符合急性胰腺炎（BalthazarC级）。

初步诊断：急性胰腺炎（高脂血症型，中度重症）；高甘油三酯血症；肥胖症。

03护理评估

护理评估接到患者后，我和责任护士立即展开系统评估。HTG-AP的护理评估需兼顾“胰腺炎共性”与“高脂血症特性”，既要关注腹痛、渗出等局部表现，也要警惕脂代谢紊乱引发的全身影响。

健康史评估通过与患者及家属沟通，梳理出关键线索：饮食：长期高油高糖饮食（每日外卖≥2次，喜食炸鸡、奶茶）；用药：从未服用降脂药（“觉得年轻，吃点药伤肝”）；诱因：发病前24小时摄入烧烤（五花肉、鸡翅）+啤酒（约1500ml）；家族史：父亲有高脂血症、冠心病史。

身体状况评估症状：持续性上腹痛（VAS评分8分），伴恶心、呕吐（已禁食，未再呕）；体征：腹胀进行性加重（腹围从88cm增至92cm），全腹轻压痛，无明显肌紧张；生命体征：HR偏快（110-120次/分），RR稍促（20-24次/分），SPO?95%（鼻导管吸氧2L/min）；液体平衡：6小时尿量200ml（平均33ml/h），CVP6cmH?O（正常5-12cmH?O），提示轻度容量不足。

心理社会状况评估患者首次住院，对疾病认知仅停留在“胃病”，听到“胰腺炎可能危及生命”时明显紧张，反复问：“会不会留后遗症？”家属（妻子）全程陪同，但因要照顾2岁幼儿，夜间需轮流陪护，存在照护压力。

辅助检查动态追踪STEP1STEP2STEP3STEP4入院4小时复查：TG仍高达18.9mmol/L（脂血导致血标本呈“乳糜状”）；血气分析：pH7.34，BE-3mmol/L（轻度代谢性酸中毒）；乳酸：2.1mmol/L（正常0.5-1.6mmol/L），提示组织灌注不足。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出了以下核心护理诊断（按优先级排序）：

急性疼痛：与胰腺炎症、包膜张力增高及腹腔渗出刺激有关依据：患者主诉持续性上腹痛（VAS8分），蜷缩体位，伴痛苦表情。

体液不足：与呕吐、禁食、腹腔渗出及高代谢状态有关依据：尿量减少（＜0.5ml/kg/h），CVP6cmH?O，乳酸升高。在右侧编辑区输入内容3.