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医疗机构预防病人用药错误管理制度及应急预案

第一章总则

1.1目的

为规范医疗机构用药管理流程，预防和减少用药错误（如剂量错误、给药途径错误、药物配伍禁忌等），保障患者用药安全与生命健康，依据《药品管理法》《医疗机构药事管理规定》《处方管理办法》等法规，制定本制度及应急预案。

1.2适用范围

本制度适用于医疗机构内所有涉及用药环节的部门（如临床科室、药剂科、护理部、手术室、ICU等）及相关人员（医师、药师、护士、患者及家属），覆盖处方开具、药品调剂、核对、给药、用药监测全流程。

1.3定义

用药错误：指在药品流转和使用过程中，任何可能导致患者受损的可预防的用药偏差，包括但不限于：处方错误（如药名、剂量、规格写错）、调剂错误（如发错药品、数量不符）、给药错误（如错给患者、错选途径、错时给药）、药物相互作用未规避等。

第二章预防用药错误管理制度

2.1处方开具环节管理

医师资质与培训

严格执行医师处方权审批制度，未取得处方权的医师不得开具处方；定期组织医师参加“合理用药”“药物相互作用”“特殊人群用药（老人、儿童、孕妇）”等培训，每年培训时长不少于8学时，考核合格方可保留处方权。

推行电子处方系统，系统内置“药物过敏史提醒”“剂量上限预警”“配伍禁忌提示”功能，医师开具处方时，系统自动弹窗提示风险（如患者对青霉素过敏，开具阿莫西林时强制拦截）。

处方规范要求

处方需清晰填写患者基本信息（姓名、年龄、性别、住院号/门诊号）、药品通用名（禁止使用商品名缩写）、规格、剂量、给药途径、频次、疗程；对于特殊药品（如麻醉药品、精神药品），需严格按照《麻醉药品和精神药品管理条例》填写，双人核对签名。

医师开具处方后，需自行核对1次，再提交药师审核；对“超说明书用药”“大剂量用药”（如超过药品说明书推荐剂量1.5倍），需提交科室主任审批，并在病历中注明理由。

2.2药品调剂环节管理

药师审核与调剂规范

药师接收处方后，需执行“四查十对”（查处方、查药品、查配伍禁忌、查用药合理性；对患者姓名、对药品名、对规格、对剂量、对途径、对频次、对疗程、对过敏史、对诊断、对科室），审核通过后方可调剂；审核不通过的处方（如剂量错误、配伍禁忌），需退回医师修改，严禁擅自调整。

调剂药品时，实行“双人核对”制度：一人取药，一人核对药品名称、规格、数量、有效期，确保与处方一致；对外观相似药品（如盐酸左氧氟沙星片与盐酸环丙沙星片），需单独存放，并标注“易混淆药品”警示标识。

发药告知与患者教育

药师向患者或家属发药时，需口头告知“药品用法（如饭前30分钟服用）、注意事项（如服用头孢期间禁酒）、可能不良反应（如皮疹、恶心）”，并提供纸质用药指导单；对老年患者、视力障碍患者，需重复确认理解，必要时联系家属协助记忆。

2.3给药环节管理

护士核对与给药规范

护士接收药品后，需再次核对“患者信息（床头卡、腕带双核对）、药品信息（与处方、用药指导单一致）”，确认无误后在“给药核对表”上签名；给药前，需询问患者“是否有药物过敏史”，对过敏体质患者，给药后观察30分钟（如静脉输注青霉素，需在输液室留观30分钟）。

严格执行“三查七对”（操作前查、操作中查、操作后查；对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、方法），禁止“一手拿药、一手给药”的简化操作；对静脉用药，需在输液袋上标注“患者姓名、药品名称、配制时间”，配制后2小时内使用（冷藏药品24小时内）。

特殊给药管理

对于“静脉滴注速度有严格要求”的药品（如万古霉素、硝酸甘油），需使用输液泵控制速度，并在床头悬挂“限速提示牌”（如万古霉素滴注时间不少于1小时）；护士每30分钟巡查1次，记录滴注情况。

给药后，护士需在病历中记录“给药时间、药品名称、患者反应”，如患者出现不适（如心慌、头晕），立即停止给药，报告医师处理。

2.4用药监测与反馈管理

用药监测机制

临床科室需建立“用药不良反应监测台账”，护士每日观察患者用药后反应，发现不良反应（如皮疹、肝酶升高），需24小时内上报药剂科及医院不良反应监测办公室，由专人录入国家药品不良反应监测系统。

药剂科每月对“处方合格率”“调剂错误率”“给药错误率”进行统计分析，对高频错误环节（如某科室每月出现2次抗生素剂量错误），组织专项培训整改，并将结果纳入科室绩效考核。

患者反馈渠道

医院开通“用药安全投诉热线”（24小时值守）、线上反馈平台（医院公众号“用药反馈”模块），患者或家属发现用药疑问（如药品与说明书不符），可随时反馈；相关部门需在2小时内响应，1个工作日内核查处理并回复。

第三章用药错误应急预案

3.1应急组织架构与职责

应急领导小组

组长：分