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胎盘纤维化的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女，32岁，孕36+2周，G2P1，因“胎动减少2天，伴下腹坠胀感”于2025年5月10日入院。患者平素月经规律，周期28-30天，经期5天，末次月经2024年8月15日，预产期2025年5月22日。停经早期无明显恶心呕吐等早孕反应，孕4个月自觉胎动，孕期定期产检，孕24周糖耐量试验：空腹血糖5.1mmol/L，1小时血糖10.0mmol/L，2小时血糖8.5mmol/L，诊断为妊娠期糖尿病，予饮食控制+适当运动，血糖控制尚可，空腹血糖波动在4.5-5.0mmol/L，餐后2小时血糖6.0-7.5mmol/L。孕32周超声检查提示胎盘成熟度Ⅱ级，羊水最大深度4.8-，羊水x12.5-。近2天患者自觉胎动较前明显减少，由原来的每小时3-5次减少至每小时1-2次，伴轻微下腹坠胀，无阴道流血流液，无腹痛，为求进一步诊治来院。

（二）病史采集

既往史：患者既往体健，否认高血压、心脏病、肾病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。个人史：无吸烟、饮酒史，无接触有毒有害物质及放射性物质史。家族史：无妊娠期糖尿病、高血压家族史，无遗传病史。

现病史：患者孕36+2周，2天前无明显诱因出现胎动减少，每日胎动计数约15次（正常应≥30次/12小时），伴下腹坠胀感，无阴道流血流液，无头痛、头晕、视物模糊，无胸闷、憋气，无恶心、呕吐。今日来院行胎心监护提示NST（无应激试验）无反应型，B超检查提示胎盘成熟度Ⅲ级，胎盘实质内可见散在强回声光点，羊水最大深度3.2-，羊水x7.8-，胎儿双顶径9.0-，gu骨长7.0-，估测胎儿体重2500g，脐动脉S/D比值3.0（正常孕36周后应3.0）。门诊以“孕36+2周G2P1，胎动减少原因待查：胎盘功能减退？胎盘纤维化？妊娠期糖尿病”收入院。

（三）入院评估

1.生理评估：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸19次/分，血压125/80mmHg，身高162-，体重75kg，体重x28.6kg/m2。神志清楚，精神状态尚可，营养中等。心肺听诊未闻及异常，腹膨隆，呈纵产式腹型，无腹壁静脉曲张，无压痛、反跳痛，肝脾未触及，移动性浊音阴性。产科检查：宫高32-，腹围98-，胎心140次/分，胎位LOA（左枕前位），先露头，未入盆，宫缩不规律，强度弱，间隔10-15分钟，持续10-20秒。阴道检查：宫颈管长约2-，质软，位置居中，宫口未开，胎膜未破。

2.实验室检查：血常规：白细胞计数10.5×10?/L，中性粒细胞比例75%，血红蛋白120g/L，血小板计数220×10?/L。尿常规：尿糖（-），尿蛋白（-），尿酮体（-）。空腹血糖4.8mmol/L，餐后2小时血糖7.2mmol/L。肝肾功能：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶20U/L，尿素氮4.5mmol/L，肌酐65μmol/L。凝血功能：凝血酶原时间12.0秒，活化部分凝血活酶时间35.0秒，纤维蛋白原3.0g/L。胎心监护：NST无反应型，基线胎心135-145次/分，变异幅度5-10bpm，无加速，偶见轻微减速。

3.影像学检查：B超（2025年5月10日）：子宫增大，内探及一胎儿回声，胎位LOA，双顶径9.0-，头围32.5-，腹围30.0-，gu骨长7.0-，估测胎儿体重2500g。胎盘位于子宫前壁，厚度3.5-，成熟度Ⅲ级，实质内可见大量散在强回声光点及光带，提示胎盘纤维化改变。羊水最大深度3.2-，羊水x7.8-，透声可。脐动脉血流：S/D=3.0，RI=0.67，PI=1.0。胎儿颅内结构未见明显异常，脊柱排列整齐，四肢可见，心脏四腔心可见，胎心搏动规律。

4.心理社会评估：患者因胎动减少及胎盘纤维化的诊断感到焦虑、担忧，担心胎儿的健康及安危，对分娩方式及预后存在顾虑。患者丈夫及家人对其关心体贴，能提供良好的家庭支持，但对胎盘纤维化相关知识了解较少，渴望获得更多的疾病及护理信息。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.焦虑：与胎动减少、担心胎儿安危及胎盘纤维化预后有关。

2.知识缺乏：与对胎盘纤维化的病因、发展、治疗及护理知识不了解有关。

3.有胎儿受伤的风险：与胎盘纤维化导致胎盘功能减退、胎儿宫内缺氧有关。

4.潜在并发症：胎儿窘迫、早产、新生儿窒息。

（二）护理目标

1.短期目标（入院3天内）：患者焦虑情绪得到缓解，能主动与医护人员沟通；掌握胎盘纤维化的基本护理知识及胎动监测方法；胎儿宫内状况得到密切监测，无明显宫内缺氧加重表现。

2.中期目标（住院期间至分娩前）：患者焦虑情绪明显改善，能积极配合治疗护理；胎儿宫内缺氧得到及时纠正，胎心监护转为反应型；无早产、胎儿窘迫等并发症发生或并发症得到及时处理。

3.长期目