医学冠心病 IVUS - FFR 联合案例教学课件.pptxVIP

医学冠心病IVUS-FFR联合案例教学课件演讲人

01前言

前言作为心内科工作了12年的临床护士，我常被同事问起：“现在冠脉介入治疗越来越精准，我们护理的侧重点该怎么调整？”这个问题，我是在一次次参与IVUS（血管内超声）联合FFR（血流储备分数）的手术配合中找到答案的。

冠心病是威胁我国居民健康的“头号杀手”，《中国心血管健康与疾病报告2022》显示，我国冠心病患者已超1100万。传统冠脉造影（CAG）虽能显示血管狭窄程度，却像“隔着毛玻璃看风景”——无法判断斑块性质（是软斑块还是钙化斑块？）、无法评估狭窄对血流的实际影响（狭窄70%就一定需要支架吗？）。这时候，IVUS和FFR就像“透视镜”和“流量计”：IVUS能360看清血管壁的“内部结构”，斑块大小、纤维帽厚度、钙化程度一目了然；FFR则通过压力导丝测量狭窄病变远端与近端的压力比值，直接回答“这个狭窄到底会不会导致心肌缺血”。两者联合，就像给术者装上了“精准导航”，让治疗决策从“看影像”升级为“看功能+看结构”。

前言今天，我想通过一个真实病例，和大家聊聊在IVUS-FFR联合应用的诊疗流程中，护理工作如何“精准适配”——从术前评估到术后管理，从身体护理到心理支持，每一步都需要我们“多问一句、多看一眼、多做一点”。

02病例介绍

病例介绍记得去年11月，急诊收了一位65岁的张叔。他捂着胸口说：“护士，我这半个月爬两层楼就胸闷，今天遛弯时疼得直冒冷汗，歇了10分钟才缓过来。”

张叔有10年高血压史（最高160/100mmHg），3年2型糖尿病史，吸烟30年（日均20支），这些都是冠心病的高危因素。急诊心电图提示“前壁导联ST段压低0.1mV”，肌钙蛋白I0.08ng/mL（临界升高），初步诊断“不稳定型心绞痛”。

冠脉造影显示：左前降支（LAD）近中段可见70%局限性狭窄，右冠脉（RCA）远段50%非钙化斑块。但造影是“二维投影”，术者犹豫了——LAD的70%狭窄，到底是“需要支架”的“罪犯病变”，还是“观察即可”的“临界病变”？这时候，IVUS和FFR派上了用场。

病例介绍术中，我们配合术者将IVUS导管送至LAD病变段，屏幕上清晰显示：斑块负荷（斑块面积/血管面积）78%，最小管腔面积（MLA）3.2mm2（正常≥4.0mm2），斑块以脂质成分为主（回声低），纤维帽厚度约0.3mm（＜0.5mm提示易损）。接着，通过压力导丝测量FFR值，结果0.72（≤0.80提示缺血相关）。结合IVUS的“结构证据”（斑块易损、管腔狭窄重）和FFR的“功能证据”（缺血明确），术者最终决定在LAD近中段植入一枚药物洗脱支架。

术后张叔说：“以前总觉得做支架是‘赌’，现在医生把血管里的‘隐患’都给我看明白了，我心里踏实多了。”这句话，让我更深刻体会到IVUS-FFR联合应用的意义——不仅是技术的进步，更是医患信任的桥梁。

03护理评估

护理评估针对张叔的情况，我们从“身体-心理-社会”三维度展开系统评估，为后续护理决策提供依据。

身体评估生命体征：入院时BP155/95mmHg，HR88次/分（律齐），R20次/分，T36.5℃；术后24小时BP130/85mmHg，HR72次/分（规律）。

症状评估：主诉“活动后胸骨后压榨性疼痛，向左肩放射，NRS评分（数字疼痛量表）4分（静息时0分，爬楼后4分）”；无呼吸困难、恶心呕吐等伴随症状。

既往史与治疗：长期口服“氨氯地平5mgqd”控制血压（未规律监测），“二甲双胍0.5gtid”控制血糖（空腹血糖波动7-9mmol/L），未规律服用阿司匹林（自述“胃不好，怕出血”）。

专科体征：双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心界不大，心尖部未闻及杂音；双下肢无水肿。

心理社会评估张叔是退休工人，和老伴同住，子女在外地工作。入院后反复问：“这个支架得花多少钱？”“以后还能遛弯吗？”“药得吃一辈子吗？”说话时频繁搓手、眼神游离，SAS（焦虑自评量表）得分52分（轻度焦虑）。老伴则悄悄跟我说：“他脾气倔，以前总觉得‘是药三分毒’，现在病严重了才肯来医院，我怕他不配合治疗。”

辅助检查整合STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1除了前文提到的IVUS（斑块负荷78%、MLA3.2mm2）和FFR（0.72），还需关注：血脂：LDL-C3.8mmol/L（目标＜1.8mmol/L）；糖化血红蛋白（HbA1c）7.2%（目标＜7.0%）；肾功能：血肌酐85μmol/L（eGFR78ml/min/1.73m2，提示轻度肾功能不全）。这些数据像拼图一样，拼出了张叔的整体状况——“高危冠心病患者，存在多重危险因素控制不佳，心理负担重，家庭支持需加强”。

04护理诊断

护理诊于评估结果，我们梳理出5个核心护