医学呼吸衰竭机械通气案例分析课件.pptxVIP

医学呼吸衰竭机械通气案例分析课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为重症医学科的护士，我每天面对的是最危重的患者，其中因呼吸衰竭需要机械通气支持的病例占了相当大的比例。记得去年冬天，急诊科推送来一位78岁的慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重患者，口唇发绀、呼吸频率42次/分，家属哭着说“他喘得整宿没睡，现在连话都说不全了”。那一刻我意识到，机械通气不仅是维持生命的技术，更是连接患者与希望的桥梁——它能快速改善缺氧，但也可能带来新的风险；它需要精准的参数调节，但更需要护理人员细致入微的观察与照护。

呼吸衰竭是因各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，导致静息状态下亦不能维持足够的气体交换，进而引发低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症。机械通气作为其核心治疗手段，虽能挽救生命，却也像一把“双刃剑”：参数设置不当可能加重肺损伤，人工气道开放增加感染风险，患者因无法说话产生的焦虑又会影响治疗依从性。因此，从病例识别到护理全程，每一个环节都需要“技术+人文”的双重考量。

前言今天，我将以2023年3月我科收治的一例Ⅱ型呼吸衰竭机械通气患者为例，结合临床实际，分享我们的护理经验与思考。

02病例介绍

病例介绍患者王某某，男，78岁，退休工人，因“反复咳嗽、咳痰20年，加重伴呼吸困难3天”于2023年3月15日10:00收入我科。

现病史患者20年前确诊COPD，平素规律吸入“沙美特罗替卡松粉吸入剂”，偶有咳嗽、白痰，活动后气促，休息可缓解。3天前受凉后咳嗽加重，咳黄色脓痰，不易咳出，夜间不能平卧，伴明显呼吸困难、口唇发绀，在家自行增加吸入剂剂量无效，急诊查血气分析示：pH7.28，PaO252mmHg（正常80-100mmHg），PaCO268mmHg（正常35-45mmHg），血氧饱和度（SpO2）78%（鼻导管吸氧3L/min）。急诊予无创呼吸机辅助通气（模式：S/T，IPAP16cmH2O，EPAP6cmH2O）后，SpO2升至85%，但患者烦躁明显，不能配合，血气复查PaCO2仍62mmHg，遂收入我科行有创机械通气。

既往史

现病史高血压病史15年，规律服用“氨氯地平”，血压控制在130/80mmHg左右；否认糖尿病、冠心病史；吸烟40年，20支/日，已戒5年；无食物药物过敏史。

入院查体

T37.8℃，P118次/分，R32次/分（辅助呼吸肌参与），BP155/95mmHg，SpO288%（经口气管插管接呼吸机，模式SIMV+PSV，潮气量450ml，呼吸频率16次/分，FiO250%，PEEP5cmH2O）。神志模糊，球结膜水肿，双肺可闻及散在湿啰音及哮鸣音，心率118次/分，律齐，未闻

现病史及杂音；腹软，无压痛；双下肢无水肿；四肢肌张力正常，病理征未引出。

辅助检查

血常规：WBC12.6×10?/L，NEUT%89%（提示细菌感染）；C反应蛋白（CRP）85mg/L（正常＜10mg/L）；胸部CT：双肺纹理增粗紊乱，双下肺可见斑片状高密度影（考虑感染），肺气肿征；痰培养：肺炎克雷伯菌（对头孢哌酮舒巴坦敏感）。

治疗经过

入院后立即行经口气管插管，接呼吸机辅助通气（初始参数：SIMV+PSV，Vt450ml，f16次/分，FiO250%，PEEP5cmH2O）；予头孢哌酮舒巴坦抗感染、氨溴索祛痰、甲泼尼龙抗炎、氨氯地平控制血压；同时监测血气分析，

现病史动态调整呼吸机参数。入院第3天，患者神志转清，自主呼吸增强，尝试降低呼吸机支持水平（FiO2降至40%，PSV从12cmH2O降至8cmH2O）；第7天，成功脱机拔管，改为鼻导管吸氧（2L/min），SpO2维持95%以上，复查血气：pH7.38，PaO282mmHg，PaCO248mmHg，好转出院。

03护理评估

护理评估接到急诊通知时，我和责任护士已提前备好气管插管包、呼吸机及吸痰装置。患者入科后，我们立即从“生理-心理-社会”多维度展开评估，为后续护理提供依据。

身体评估呼吸功能：观察胸廓起伏是否对称，可见明显“三凹征”；听诊双肺湿啰音以右下肺为主，哮鸣音广泛分布；触诊语颤增强（提示肺实变）；经皮氧饱和度（SpO2）在呼吸机辅助下88%，仍低于目标值（92%-95%）。

循环功能：心率偏快（118次/分），考虑与缺氧、CO2潴留相关；血压155/95mmHg，需警惕应激性升高；肢端温暖，毛细血管再充盈时间2秒（正常＜3秒），提示外周灌注尚可。

神经功能：神志模糊，呼之能应但反应迟钝，球结膜水肿（CO2潴留导致脑血管扩张），提示存在肺性脑病早期表现。

其他系统：体温37.8℃（感染未控制），双下肢无水肿（排除