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医学环境案例机构教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在临床一线摸爬滚打了15年的护理带教老师，我始终相信：最好的护理教学，不是照本宣科地念指南，而是让学员“站在患者床边”去思考——那些仪器上跳动的数字背后，是一个有血有肉的人；那些写在病历里的诊断术语，需要转化为具体可触的护理行动。

近年来，随着医疗技术的快速发展，护理工作的专业性和复杂性与日俱增。我们常说“三分治疗，七分护理”，可这“七分”绝不是机械执行医嘱，而是需要护士具备系统的评估能力、精准的判断思维和人性化的照护技巧。因此，案例教学法成了我们机构最常用的教学工具——通过一个真实、完整的临床案例，带学员走一遍“发现问题-分析问题-解决问题”的全流程，让抽象的护理理论“活”起来，让“以患者为中心”的理念真正落地。

前言今天要分享的，是我去年参与救治的一位急性ST段抬高型心肌梗死患者的全程护理案例。从患者捂着胸口冲进急诊室的那一刻，到他康复出院时向我们深深鞠躬的瞬间，这段经历让我和团队成员反复琢磨：护理的温度，到底藏在哪些细节里？希望通过这个案例，能给各位学员一些启发。

02病例介绍

病例介绍2023年9月12日，下午3点17分，急诊室的门被撞开，58岁的李师傅在女儿搀扶下踉跄进来。他右手紧压胸骨中段，额头挂满豆大的汗珠，呼吸急促：“大夫，我这儿疼得快喘不上气了……”

李师傅是附近工地的工头，平时身体还算硬朗，偶尔高血压但没规律吃药。当天他在工地指挥搬运钢材，突然感觉“胸口像压了块大石头”，疼痛向左侧肩背放射，休息10分钟没缓解，反而越来越重，还恶心想吐。女儿接到电话后立刻开车送医，路上他已经吐了两次。

急诊查体：血压165/100mmHg，心率112次/分，律齐，双肺呼吸音清，未闻及啰音；心电图提示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV；肌钙蛋白I（cTnI）3.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）；心肌酶谱：CK-MB85U/L（正常＜25U/L）。

病例介绍结合症状、心电图和心肌损伤标志物，急诊诊断为“急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）”，立即启动胸痛中心流程，1小时内完成急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗），于左前降支植入支架1枚。术后转入CCU（冠心病监护病房），由我们护理团队负责后续照护。

03护理评估

护理评估接到患者时，他刚从导管室回来，意识清楚但面色苍白，右手腕（桡动脉穿刺处）加压包扎，术肢制动。我们的评估从“人”出发，而非仅仅关注疾病——

生理评估生命体征：血压130/85mmHg（术后使用硝酸甘油静脉泵入），心率88次/分，律齐；血氧饱和度96%（鼻导管吸氧2L/min）；体温36.8℃。症状与体征：主诉“胸口还有点闷，但比之前好多了”，无再发剧烈疼痛；穿刺处无渗血、血肿，足背动脉搏动对称；双肺底未闻及湿啰音，尿量约150mL/h（术后已补液500mL）。实验室指标：术后2小时复查cTnI5.8ng/mL（仍在上升期），CK-MB120U/L；BNP（脑钠肽）280pg/mL（正常＜100pg/mL），提示存在轻度心功能不全。

心理与社会评估李师傅躺在病床上，眼神始终跟着护士的动作转，女儿攥着他的左手，反复问：“妈要是知道他犯病，该急坏了……我们家就靠他撑着，这以后还能干重活吗？”李师傅自己则小声说：“护士，我这病是不是特危险？我闺女刚结婚，我还想抱外孙呢……”可见，患者和家属存在明显的焦虑情绪，对疾病预后、家庭角色功能的担忧突出。

健康行为评估通过询问得知，李师傅既往“能吃能睡”，但长期高盐饮食（工地食堂口味重）、吸烟（每天1包，30年）、偶尔饮酒；高血压诊断3年，觉得“没症状就不用吃药”，经常漏服；缺乏规律运动，认为“干活就是锻炼”。这些不良生活习惯正是心梗的重要诱因。

04护理诊断

护理诊断基于系统评估，我们按“首优-中优-次优”的顺序梳理出以下护理诊断：

急性疼痛：与心肌缺血缺氧、介入治疗后组织再灌注损伤有关。依据：主诉胸骨后闷痛，痛苦面容，心率增快。

活动无耐力：与心肌收缩力下降、心输出量减少有关。依据：术后乏力，日常活动（如翻身、进食）需协助。

焦虑：与疾病突发、预后不确定性及家庭角色担忧有关。依据：反复询问病情，家属情绪紧张。

潜在并发症：心律失常、心力衰竭、出血（穿刺处/消化道）、深静脉血栓。依据：急性心梗后心肌电活动不稳定，心功能受损；术后使用抗凝、抗血小板药物；术肢制动。

知识缺乏（特定）：缺乏冠心病二级预防知识及健康行为指导。依据：既往未规律控制血压，对药物依从性差，不良生活习惯持续。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们的护理目标很明确：短期（术后72小时）内控制疼痛、预防并发症；