焦点解决短期治疗理论下抑郁症患者的康复服务 社工案例计划.docVIP

个案基本情况

（一）基本信息

红姨，女，患有重度抑郁，现56岁，与丈夫、儿子、儿媳及两孙子同住。丈夫承担监护人，但未尽到监护职责。

（二）个案背景

康复者因婚后怀孕得不到丈夫理解和关怀，出现产前抑郁症状。外加产后没得到夫家的帮助，仅靠自己料理子女。久而久之，康复者抑郁成疾。丈夫认为其发疯装病，刚发现时没有给予及时治疗。直至几年后，康复者频频出现情绪低落、意志减退、无用感、入睡困难、肝脏病变等症状，最后确诊重度抑郁症，需长期服药治疗，但康复者称长期服药不见好转，时而减药，时而情绪不稳，仍未得到家人理解，产生放弃治疗念头。

个案分析

1、问题及需求分析

（1）突然病发，紧急个案

2021年6月13日中午，在核酸筛查轮候期间，康复者与家属发生争执，其后在村委门口卧躺，不愿离开，初步判断疑似病情复发。

康复者上一年一直在医院A拿药，今年转到医院B拿药。康复者认为服用医院B药物效果不佳，故5月份到医院A领取15天药物，家属认为康复者在医院A领取一个月药量，事发当天康复者已停药两周。

康复者因听说病友服药两三年，病情稳定不需服药，而自身长期服药无改善，久而久之产生偶尔停药状况，在心情不好时直接停药，也不愿告知家人，导致病情复发，社工评估康复者当下有入院治疗或恢复稳定服药的需求。

（2）家属支持缺乏

从大孙子出生后，康复者一直独自承担照顾孙子的工作。康复者丈夫、儿子、儿媳忙于工作，较少与康复者沟通，家里全靠康复者一人打理。

康复者患重度抑郁，独自从早到晚照顾小孙子，接送大孙子放学，负责自己及两孙子的起居饮食，康复者承受疾病困扰与较大生活压力。社工与家属沟通中发现，问题产生的原因主要是家属忙于工作，对康复者疾病认识较少，且较少与康复者沟通交流，给予康复者支持较少，社工评估康复者有获得家庭支持的需求。

2、理论支持

焦点解决短期治疗是指以寻找解决问题的方法为核心的短程心理治疗技术。认为个案的问题并非是独立的客观事实，而是通过与个案的交谈，在言谈间逐渐呈现出来。其主要特征是治疗关注未来、目标明确。

治疗的焦点在于个案希望的未来，而非过去的问题或现在的冲突。个案被鼓励去增加现今有效行为出现的比率，且个案的解决之道，不一定必须与个案服务过程中确认的问题有直接关联。

康复者问题的产生，一方面是受他人经验与自身经验对比，产生失落感、挫败感，引发的放弃念头；另一方面是家属对康复者疾病认识程度不高，导致疏于照顾，最终导致病发。社工及时介入，与康复者一同回顾以往稳定服药的经验和成效，鼓励康复者持续稳定服药，才能更好地实现战胜疾病的可能性，并且与精防医生给家属普及抑郁症知识及预警信号，提高家属对病发的觉察度，未来提高防范。?

服务计划

1、链接资源，联同村居委、精防部门，协助康复者入院，接受规范治疗。

2、运用同理、专注、鼓励、肯定等技巧，与康复者一同分析服药利弊，鼓励康复者坚持服药。

3、运用鼓励、肯定、对焦等技巧，给予康复者家属支持，缓解情绪压力，与家属协商处理照顾孙子一事，减轻康复者压力。

4、协助康复者规划生活，发展兴趣爱好，重燃生活希望。

介入过程

规范服药治疗，聚焦稳定病情。

康复者病发，康复者女儿手足无措，马上联系社工寻求解决办法。社工第一时间向上级汇报情况，安抚家属情绪。在得到上级许可后，入户跟进情况，协助送院接受专业治疗。由于康复者拒绝住院治疗，家属劝说无望，待康复者打针后取药回来进行规范服药。社工与康复者一同分析服药利弊，让康复者直面困境。

挖掘支持力量，减轻生活压力。

社工叮嘱康复者规范服药，并让家属监督服药。向家属普及抑郁症疾病知识，耐心指导家属沟通技巧，引导家属转换劝说方式，并缓解相处过程中产生的矛盾。同时了解家属与康复者矛盾之处，协助沟通和化解。经过多方沟通，康复者儿子愿意担任监护人，并停薪留职照顾康复者和小孙子，直到小孙子上学，才恢复工作，减轻康复者的生活压力，以及给予康复者康复休息的时间。

双重力量助康复，找回生活希望。

社工与康复者回顾以往稳定服药的成功经验，引导康复者提高对未来稳定病情甚至战胜疾病的信心。在康复者规范服药期间，社工不时给予鼓励支持，协助康复者回顾从复发到现在的改变，肯定康复者坚持服药的成效，对于仍有的副作用，鼓励康复者积极与医生沟通反馈状况。9月开学，康复者的两名孙子上幼儿园，康复者儿子回归公司，康复者终于可以有自己的私人时间。社工邀请康复者参加中心活动，参与游戏、学习知识、认识新朋友，并与其一起规划日常，恢复带孙前的生活，包括游泳、做健身操、裁剪衣服，精致煮饭等。期间不时与康复者沟通，了解其情绪，协助人际问题，肯定康复者的努力。生活的改变，让康复者脸上的笑容再次出现，生活燃起希望。

服务成效

经过当时的紧急介入以及后续3个多月的康复服务，康复者基本定期复诊、按时服药。从刚开始病发的躺村委、瞒