“困境长者”危机干预服务.docVIP

有的人面对疾病有家人陪伴，有亲人的关心，然而入住院舍中的“三无”老人，无子女生活照护由政府承担，生活方面得到保障，情感缺乏导致面对疾病更加的恐惧。

就以此个案为例，打垮心理焦虑不是身体的疼痛，而是需要各方的陪伴，激发临终老人对“生”的希望，因此在重庆市民政局、南岸区民政局的大力支持下开展个案服务。

一、个人背景

（一）基本信息

案主姓名：RLQ（化名）性别：男年龄：65岁

基本情况：因肺部感染患有几种严重的疾病，身体健康问题无法痊愈（案主并不知情是癌症导致病情严重），生活无法自理2019年11月入住院舍。

（二）案主背景

1.成长经历

案主在18岁前，一直帮助家里干农活未外出，在1974年到南疆知青4年，期间因与人斗殴伤及到了他人生命入狱8年，刑期满回家到皮鞋厂工作近一年时间，因自身文化程度低，厂里的工作不适应后离职，之后的生活靠着打临时工维持生活，因家庭经济条件未婚，直到45岁因中风无劳动力，申请低保生活。

2.身体状况

中风半边瘫20年，近一年神经压迫胸腔导致下半身瘫痪，目前插尿管，护理员照顾一切生活，疾病导致疼痛。

3.家庭关系

父母去世，两个姐姐、一个弟弟，姐姐居住离案主近，但因年纪稍长也患有常见的疾病，因此两人来往较少，平日有事电话联系，家庭关系一般。

4.人际交往

入住福利中心一年以上长期卧床，与人交流较少，偶尔与朋友打电话，在院舍人际关系淡薄。

5.心理方面

在中风20年能够靠着拐杖锻炼，能够接受生活的变化，但近期疾病严重身体的疼痛让他无法忍受，与亲人、朋友、感受院舍无人关心，对生活失去兴趣觉得没有意义，所以产生了“死”的念想。

二、案主问题分析

案主入住福利中心前有朋友的关心，人际关系密切，也有独自的业余生活方式。但现在身体的变化，长期疼痛无法忍受，生活不能自理长期的卧床感到了焦虑与无奈，失去了自尊，情感上的缺失，为此产生了“死”的念头，出现了情感、心理方面的需求。

1.情感需求层面

虽案主在福利中心的支持网络已经存在，由于案主身体原因无法与这些网络取得联系。因此社工从同辈、外界的互动、交流，让案主体验到院舍的关心、关爱，促使在生活方面无人关心的态度有所改观，提供情感上的支持，改善生活态度。

2.心理需求层面

案主病情的加重导致下半身瘫痪，长期的卧床心态的焦虑胃口减少，身体消瘦皮肤病伴有的疼痛，案主感觉是一种折磨，失去了自我价值感和生活得到动力，认为活着已经没有意义有了求死的想法，如不及时缓解案主的心理问题，案主的生活质量也会大大下降。

为此社工从案主的心理层面出发协助案主接纳现在的处境，有勇气面对痛楚、死亡的挑战。

三、服务介入

（一）理论依据

危机介入模式是围绕着服务对象的危机而展开的调适和治疗工作，在紧急介入时，及时处理危机。通常涉及两个方面：一是减轻危机事件的负面影响，案主因病情的加重，身边的人关心较少，从而对生活失去兴趣，产生了想死的负面影响，为此社会支持网络以帮助他克服生活中的困难，重拾生活信心，提升面对生活兴趣，评估生活环境，减少自杀可能性，化解想死的念头。

二是利用危机事件帮助服务对象解决目前面临的现实问题，案主在因身体的变故而产生了一些消极的情绪，从家入住福利中心生活环境的改变，在心理上产生了一定的影响，因此需要提升案主适应环境的能力，同时通过简单的方法，减少案主对疼痛的关注，增强对疾病的认识。

当病情加重后案主处于迷茫、无助、失去希望的状态，帮助服务对象找寻有效方法，输入希望，调动服务对象改变的愿望。输入希望时，社工利用案主家庭支持系统、社会支持系统，让家人、院舍同辈为服务对象提供精神支持和情感帮助。

（二）介入目标及计划

介入目标

介入行动计划

1、弥补情感缺失，舒缓无人关心的负面情绪，提升面对生活信心（说明：社工与案主接触中轻生的行为并不是很强烈，而大多数是因为无人看望，与家人联系少，从而导致对生活失去信心，觉得生活没有意义，才有想“死的念头”，评估生活环境无危险物品，但目前情感方面对与案主更加重要）

（1）社工定期的探访，增进与案主的交流、互动，加强宣泄面对生活负面情绪，评估案主生活环境，减少自杀可能性；（2）邀请老年志愿者的探访，让案主感受到院舍的关心、关爱，促进与同辈间的认识，提升院舍归属感；（3）通过人生回顾梳理重要的事件和人，寻找生活的动力源。

2、转移注意力，减少对疼痛的关注度，从而达到降低心理上疼痛感

（1）联系案主亲人视屏通话，增强与亲人联系频率，增强生活希望。同时通过高效志愿者为案主写信的形式，给予鼓励感受社会关心；（2）与案主一同讨论如何缓解疼痛感，改善对疼痛的错误认知，缓解对疼痛的恐惧，减少对死亡的念想；（3）与案主梳理未完成的心愿，了却一个心愿，建立正常的面对生活态度。

四、介入过程

（一）与案主建立专业关系，增强面对生活信心，减少“死亡”念想