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案例介绍
1、个案来源
最初接触周姨（化名）时，她因为大腿酸痛水肿躺在临时医疗点上休息。点上的医护人员已为周姨准备好救护车，家属因忙碌而不能随车送院。下午一点，社工买了粥一口一口地喂周姨饮。吃到一半，周姨感觉缓过来后说能回家。于是，社工联系退管员一同周姨送回家。
2、个案基本情况
案主周姨（化名）87岁，是高龄独居长者，家住4楼，患有高血压、妇科病、高尿酸，腰椎弯曲成90度，几个月前摔倒，导致右脚肿胀，走路十分费劲。刚接触时案主精神状态尚可，后期反应迟缓，说话吃力。案主的退休金能支持现时的开支。
案主育有一子，孙子已经工作。案主与丈夫的婚姻问题，导致儿子与案主的关系紧张。儿媳和孙子每个月会探望案主一次。街道退管员每周探访案主一次。案主于邻里的关系好，有些是一起拜佛的佛友，日常见面会互相问好。街坊担心案主受骗，若案主与陌生人搭讪会积极确认陌生人身份。
个案跟进过程中，案主突然离世。
问题分析与预估
1、生理衰退及自理困难
案主年老体弱，生活自理能力较弱。案主煮食困难，三餐不能定时，饿的时候只能吃点馒头或鸡蛋。案主行动缓慢，外出买菜存在困难，患有多种慢性病，腰椎弯曲成90度，从楼下爬上四楼需要10分钟，行动十分缓慢。案主体力不好，无办法完成日常保洁工作，家中摆设虽然较少，但很久没有清洁打理。
2、居家安全隐患
案主独居、腿脚不便存在居家安全风险。交谈中社工发现，案主记性不好，经常忘记关电饭煲或者煤气。社工送案主回家时，电饭煲一直亮着。案主几个月前将手表拿去店铺维修，但忘记了维修店的路，所以一直未取回手表。家中物品摆放凌乱，卫生状况较差。
3、心理情绪
案主缺少家人陪伴，儿子孙子不在身边，情感上的孤独、对生活消极。案主想学习智能机来与儿子能有更频繁的联系，但儿子对案主的态度一直很差。儿子认为案主与前夫的过往就是现在关系紧张的症结所在。案主需要必要的心理疏导，逐步学习与儿子用适合的方式相处，来解开大家的心结。
4、社会关系方面
从案主拥有的社会支持和资源来看，除退管员定期探访跟进外，仅有孙子偶尔探望，邻居偶尔日常问候，非正式的社会支持较弱，正式的社会支持未能支撑起案主的照顾和居家安全的需求。案主急需拓展人际网络，完善社会支持网络。
服务目标及计划
1、服务理论模式
个案管理模式：
个案管理模式是从案主的衣、食、住、行等全方位角度来考虑，关注其身体健康状况、生活自理能力、医疗保障、家人关联、社区支援资源等方面，顾及个案的全面性及延续性。运用个案管理模式，顾及个案的全面性及延续性。
社会支持理论：
社会支持理论将个人的发展与适应性问题的个人因素和环境因素相结合，认为个人通过对资源的广泛利用可以改善目前的生活状况，并通过制定一系列的行为模式，实施相应的干预行动，在一定程度上缓和个人社会适应问题，为个人的成长和潜力的发挥提供一定支持，也在一定程度上为改善个人的生活状况提供资源。社会支持是与困难群体的存在相伴随的社会行为，一般是指来自个人以外的各种支持的总称。社会工作者在社会支持理论的指导下，为需要帮助的困难群体提供社会支持，包括正式的和非正式的社会资源。其中，正式的支持是指政府、社区、专业社工等组织的资源和支持，非正式的支持包括家庭、亲友、邻里、志愿者等。根据社会支持理论的观点，一个人所拥有的社会支持网络越强大，就能够越好的应对来自环境中的挑战。案主现在生活孤独、缺少帮助，支持网络薄弱，社工需要为案主搭建新的支持网络，修复与家属的关系。
2、服务目标
（1）关注案主的情绪，缓解案主与家属关系。
（2）寻找资源，构建支持网络，避免危机的发生。
3、介入策略
（1）紧急介入案主的日常照顾需求，倾听案主的诉求，关注案主的情绪；
（2）增强案主与家人的有效沟通，提高家属探访频率，加强家属对案主的支持；
（3）向居委会、退管办及家属多渠道了解案主状况、曾经利用的资源、可挖掘的新资源，为案主构建新支持网络做准备；
（4）寻找资源，构建支持网络。
介入实施过程
第一阶段：建立关系，评估需求
社工初次接触案主后，便主动预约下次探访时间，在探访当天带着志愿者再次上门。在探访过程中，社工关心案主的日常起居饮食、精神状态，在沟通中社工充分表达对案主的关心。探访当天志愿者协助案主定好了当天的午餐和晚餐，让案主能定时就餐。案主也真实感受到社工和志愿者的真诚，对社工表现得很热情。在两次接触下来，社工能较全面地掌握案主的家庭情况、个人状况，并据此评估了案主的需求。
第二阶段：与案主梳理网络，为其寻找支持的资源
社工与案主初次接触案后，便积极联系居委会、案主家属、退管办、颐康中心、平安通、社工站其他领域，了解案主过往资源利用的情况，寻找适合案主需求的资源。社工向案主居委反馈案主基本情况，从社区核心层面为案主争取关注和支持。社工与孙子联系，了解到孙子过往有跟案主探讨入住养老院
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