肝细胞癌影像诊疗课件.pptVIP

目录;1、肝脏分段（Couinand分段）;;;;;CT：首先找出肝脏的三大静脉：肝中静脉，肝左静脉，肝右静脉；找出门静脉及其分叉部位。

门静脉分叉可以区分上段和下段，即肝S5/S8，S6/S7，S/3，门静脉分叉以上为S8，S7；肝右静脉和肝中静脉之间是右前叶，肝右静脉以后是右后叶。

一般规律，从CT上看，最先看到的是S8，然后是S2、3，肝左外叶以肝裂为界，比较容易辨认，左内叶为肝裂和肝中静脉之间区域，胆囊往下的层次是S5，最后的层面一般是肝S6，下腔静脉和门静脉夹着的是尾状叶，即S1。

;;2、肝脏的影像检查;正常CT表现

1.肝实质呈均匀一致的软组织密度，CT值50－70HU。

2.肝动脉、门静脉进出肝门其密度低于肝实质。

3.增强扫描：肝动脉、门静脉、肝静脉不同时期明显强化，肝实质均匀强化至实质期达峰值。

;;;检查技术：MRI检查

1.MRI平扫：

SE序列——横断面T1WI、T2WI

冠状面T1WI、T2WI

2.MRI增强扫描：同CT

静脉快速注射对比剂后扫描,肝动脉期（20-25秒），门静脉期（60秒）肝实质期（2-3分钟）延迟期（5-7分钟）;;;;3、肝细胞癌概述;90%原发性肝癌血供丰富，由肝动脉优势供血；快速、膨胀性生长，导致瘤周肝实质受压及导致纤维组织增生，形成假包膜。

按大小分3型：

1、巨块型（=5cm,占31%-78%）

2、结节型（5cm,占19%-49%）

3、弥漫型（弥漫小结节分布全肝，占1.5%-10%）

其中直径=3cm的单发结节或2个结节直径之和不超过3cm的肝细胞癌称为小肝癌。

;3、概述：转移方式;3、概述：临床表现;3、概述：实验室检查;4、影像表现：CT;4、影像表现：CT;;密度

1）低密度：

2）等或高密度：（少见）

3）混杂密度：囊变、陈旧出血、坏死、钙化、脂肪变性;低密度;间隔

宽窄不一、方向不定---间隔征（原来的包膜由于癌瘤发展而残留在更为扩大的病灶中）

肝表面凹凸不平;;;供血

1）正常肝脏供血：20～30%由肝动脉供血、

70～80%由门静脉供血

2）肝癌供血：90%由肝???脉供血

10%由门静脉供血

增强

1）动脉期：增强明显，条状、结节状或片絮状。乏血管者无增强

2）门静脉期：轻或中度增强，病灶与正常肝脏对比明显，瘤中坏死出血区无增强

;;;门静脉改变

门静脉主干或主支侵蚀破坏中断消失或腔内形成充盈缺损、肝动脉---门静脉短路

肝门及肝内胆管扩张

癌瘤侵犯或淋巴结压迫胆管形成梗阻性黄疸

肝门或附近淋巴结转移

;;4、影像表现：CT;4、影像表现：CT;小肝细胞癌：造影剂典型快进快出，假包膜CT及病理表现

;弥漫型肝细胞癌;典型HCC;①肝动脉血供丰富的SHCC;②肝动脉血供不足的SHCC;信号

T1WI：多呈边界不清的低信号，少数可等、高信号。

T2WI：信号多高于正常肝组织。

如瘤灶内合并出血、变性、坏死囊变等，信号混杂。

镶嵌样结构：纤维间隔或坏死灶将有活性的瘤结节分隔使瘤内信号不均

重T2像：TE时间的延长而信号逐渐减低;肝细胞癌的典型表现-镶嵌征;假包膜（纤维组织和受压的肝组织）:T1WI像肿瘤周围窄带状低信号;T2WI像显示不清

瘤周水肿：T1WI像显示不清、T2WI像高信号

静脉瘤栓：血管流空信号消失，等低信号

;;;;4、影像表现：MRI;4、影像表现：MRI;5、鉴别诊断：肝海绵状血管瘤;肝海绵状血管瘤;肝海绵状血管瘤;多见于50岁以上成年人，绝大多数无肝炎及肝硬化病史，AFP多不高。

无包膜，可浸润性生长，质硬，瘤内有丰富纤维质，左叶多见。

CT平扫常为单发，内可见扩张胆管、结石和钙化。增强呈“慢进慢出”的特点

延迟持续增强是胆管癌的非常典型表现。;5、鉴别诊断：肝胆管细胞癌;CT表现：平扫