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《养老机构服务安全基本规范》操作指南

养老机构服务安全是保障老年人生命健康权益的核心底线，需围绕《养老机构服务安全基本规范》（GB35796-2017）要求，从风险识别、预防控制、应急处置到持续改进形成全流程闭环管理。本操作指南聚焦服务安全核心场景，覆盖老年人日常生活、照护服务、环境设施等关键环节，明确具体操作标准与实施路径，确保养老机构工作人员可对照执行、精准落地。

一、服务安全基础保障要求

养老机构需建立以法定代表人为第一责任人的服务安全管理体系，设置专职或兼职安全管理员，明确各岗位安全职责。需制定涵盖防跌倒、防噎食、防烫伤、防坠床、防走失、防压疮、防感染、防心理伤害等8类核心风险的安全管理制度，制度内容需包含风险识别标准、预防措施、处置流程、责任分工及考核要求。

工作人员需全员参加服务安全培训，新入职人员岗前培训需包含安全规范内容且课时不低于16学时，在岗人员每年复训不低于8学时，培训内容需涵盖风险场景模拟、应急技能实操（如海姆立克急救法、心肺复苏）、设施设备安全使用（如轮椅刹车调试、电梯应急按钮操作）等。培训需留存记录，包括签到表、培训内容课件、实操考核影像等。

设施设备需符合《老年人居住建筑设计标准》（GB/T50340）要求，重点关注：

-地面：防滑等级≥R10，走廊、卫生间等易湿滑区域需铺设防滑地垫或防滑砖，地垫边缘需固定防卷翘；

-照明：房间照度≥150lx，走廊、楼梯间≥100lx，夜间低位照明（距地面0.3m）≥10lx且无眩光；

-扶手：卫生间、走廊、楼梯两侧需设置连续扶手，高度90cm（站立使用）与60cm（坐姿使用）双层设置，材质需防滑无锐角，承重≥200kg；

-床具：护理床需配置可调节护栏（高度≥30cm）、防坠床挡板，床轮需带锁止功能且锁定后无滑动；

-餐饮区：餐台边缘圆角处理（半径≥3cm），餐凳需带防滑底垫，热食供应温度≤60℃，冷食≥10℃；

-标识：危险区域（如开水间、设备间）设置明确警示标识（图文结合，字体高度≥5cm），紧急出口标识需常亮且无遮挡。

二、服务安全风险动态评估与分级管理

养老机构需建立“入院初评-定期复评-突发事件即时评”的三级风险评估机制。入院初评在老年人入住72小时内完成，由护理员、医生、社工组成评估小组，使用《老年人能力评估》（MFA）量表结合《服务安全风险评估表》（含跌倒风险Morse量表、压疮风险Braden量表、噎食风险EAT-10量表等专项工具）进行综合评估，形成《安全风险分级档案》，分为高、中、低三个风险等级（高风险：存在2项及以上高危因素；中风险：存在1项高危因素或2项及以上中危因素；低风险：无高危因素且中危因素≤1项）。

定期复评每季度开展一次，重点关注老年人身体机能变化（如肌力下降、视力减退）、用药调整（如新增镇静类药物）、环境适应情况（如更换房间后活动习惯改变）等，评估结果需与家属沟通并更新照护计划。突发事件即时评在老年人发生跌倒、噎食等安全事件后24小时内完成，分析事件直接原因（如地面湿滑）与间接原因（如巡查间隔过长），修订针对性预防措施。

对高风险老年人需实施“一人一档一方案”，在房间门口设置明显风险提示标识（如红色三角符号+“防跌倒”文字），照护计划中明确：

-跌倒高风险：每日监测血压（体位性低血压者需测卧位、坐位、立位血压），协助如厕/洗澡时全程搀扶，夜间每2小时巡查并开启低位夜灯；

-噎食高风险：调整食物形态（如软食、糊状），喂食时保持半卧位（角度≥30°），单次喂食量≤1汤勺，进食中禁止交谈；

-压疮高风险：每2小时翻身并记录，使用防压疮床垫（压力分布≤32mmHg），保持皮肤清洁干燥（PH值5.5-7.0），骨隆突处涂抹赛肤润保护。

三、服务提供过程安全操作细则

（一）日常生活照护安全

1.移动与转移：使用轮椅时需检查刹车是否锁定（推动轮椅无滑动），转移老年人时采用“三步法”（轮椅贴近床沿→固定轮椅→使用转移板/升降机辅助），体重超80kg或行动能力极差者需2人协同操作，避免拖拽导致皮肤擦伤或关节损伤。

2.如厕与洗澡：如厕前检查坐便器稳固性（晃动幅度≤2cm），设置扶手高度90cm，洗澡水温调节遵循“先冷后热”原则（最终水温38-42℃），使用恒温花洒（温差≤2℃），地面铺设防滑地垫并设置防滑扶手，洗澡时间≤20分钟，全程保持门半开状态以便观察。

3.进食与饮水：喂食时确认老年人无呛咳史，喂食速度≤30秒/口，喂水使用带吸管的防漏杯（吸管长度≥15cm），水杯容量≤200ml避免单手端握困难，餐后清洁口腔（使用软毛牙刷或棉棒，假牙需浸泡在专用清洁液中）。

（二）医疗护理安全

1.用药管理：执行“三查七对”