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《养老机构老年人生活照料操作规范》

养老机构老年人生活照料操作应遵循“安全优先、需求导向、专业规范、人文关怀”原则，覆盖清洁护理、饮食管理、排泄照护、移动协助、睡眠干预、心理支持等全流程服务环节，适用于为60周岁及以上入住老年人提供日常生活照料的养老机构护理人员（含初级、中级、高级养老护理员及失能等级评估员），具体操作规范如下：

一、基本要求

1.人员资质：从事生活照料的护理员需持有养老护理员国家职业资格证书或通过省级民政部门组织的养老护理员岗位培训考核，掌握基础医学常识、老年人生理心理特点、急救技能及沟通技巧。新入职护理员需完成不少于150课时岗前培训（含30课时实操），每年度参加不少于40课时继续教育培训，培训内容需包含失能等级评估更新、感染控制、应急处置等模块。护理员与失能老年人配比不低于1:4，半失能老年人不低于1:6，自理老年人不低于1:8，夜间照护时段需额外配置1名巡查护理员。

2.环境安全：生活照料区域（居室、卫生间、活动区）需符合《老年人照料设施建筑设计标准》（JGJ450-2018），地面采用防滑材料，无绊脚线、凸起物；墙面安装高度80-120cm的扶手（卫生间扶手需双向加固）；床栏高度不低于30cm，可调节；卫生间配置坐便器（高度40-45cm）、Shower椅（承重≥150kg）、紧急呼叫装置（响应时间≤3分钟）。每日早、中、晚三次安全巡查，重点检查扶手稳固性、地面干燥度、电器线路安全，雨雪天气需增加防滑垫铺设密度，冬季室温保持22-26℃，夏季26-28℃，湿度50%-60%。

3.物品管理：老年人个人物品需建立《物品登记册》，标注姓名、物品名称、数量、特殊标识（如假牙编号、助听器型号），贵重物品（首饰、证件）由机构与家属签订《代保管协议》，存入带锁储物柜（双人双锁管理）。公共物品（餐具、助行器、护理垫）需分类存放，餐具每日高温消毒（121℃高压蒸汽消毒15分钟或含氯消毒液浸泡30分钟），助行器使用后用75%酒精擦拭，护理垫按《医疗废物管理条例》分类处理（失禁护理垫属感染性废物，需黄色医疗垃圾袋封装）。

4.个性化评估：老年人入住72小时内完成首次《老年人能力评估》（依据MDS-3.0或国家版失能等级评估标准），评估内容包括日常生活活动（ADL）、精神状态、感知觉与沟通、社会参与4个维度，分值≤10分（重度失能）、11-20分（中度失能）、21-40分（轻度失能）、＞40分（自理）。评估结果经家属确认后，由护理组长、医生、社工共同制定《个性化照护计划》，明确每日照护时间节点（如6:30晨间护理、12:00午餐协助、15:00如厕提醒）、特殊需求（如糖尿病老人加餐时间、阿尔茨海默症老人防走失措施），每季度复评调整。

二、具体操作流程

（一）清洁照料

1.口腔清洁：每日晨起、餐后、睡前进行，使用软毛牙刷（或指套牙刷）配合含氟牙膏，昏迷或无法自主刷牙老人采用生理盐水棉球擦拭（棉球湿度以挤压不滴水为宜），擦拭顺序：唇→牙齿外侧面→内侧面→咬合面→颊黏膜→上颚→舌面，每擦拭一个部位更换棉球，假牙需取下用软毛刷蘸清水刷洗（禁用热水或酒精），浸泡于冷水中（夜间不佩戴）。操作时头偏向一侧，防止误吸，动作轻柔（压力≤2N），观察口腔黏膜有无溃疡、出血（异常情况记录并报告医生）。

2.皮肤清洁：夏季每日1次全身擦拭（冬季隔日1次），水温38-42℃（用手腕内侧试温），使用弱酸性沐浴露（pH值5.5-6.5），重点清洁腋下、腹股沟、会阴部等褶皱部位，擦拭后涂抹保湿乳（糖尿病老人避免使用含酒精成分）。卧床老人采用“三段式擦浴法”：先擦拭上肢→胸腹部→背部→下肢，每侧肢体擦拭时间≤5分钟，避免长时间暴露身体（室温低于24℃时覆盖浴巾）。擦浴后检查皮肤有无压红（骨突处指压3秒，15秒内未恢复红润需警惕压疮）、皮疹、破损，记录皮肤状态。

3.头发清洁：每周1-2次洗发，水温38-40℃，取坐位或半卧位（床头抬高30°），身下垫防水布，洗发时指腹按摩头皮（避免指甲抓挠），长发老人梳理前喷少量润发乳（打结处用宽齿梳从发梢向上梳理）。行动不便老人采用“便携式洗头盆”（高度可调，颈部垫软枕），洗后及时擦干（电吹风温度≤45℃，距离头发20cm以上），观察头皮有无头屑增多、红肿、脱发（异常报告医生）。

4.会阴部清洁：每日早晚各1次，女性由前往后擦拭（尿道口→阴道口→肛门），男性清洁龟头冠状沟（包皮过长者需翻转清洗），使用温水（37-39℃）或1:5000高锰酸钾溶液（仅感染时使用），清洁后涂抹护臀膏（含氧化锌成分）。失禁老人在每次排便后即时清洁（用湿厕纸或温水冲洗），避免粪便残留刺激皮肤。

5.指甲修剪：每周1次，平剪法（指甲前端与指腹平齐），避免剪至甲沟（易引发甲沟炎），糖尿病老人或末梢循环差者使用指甲剪后需用酒